en ru

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Уважаемые посетители!

Согласно Национальному календарю детям с 3-х месяцев проводятся профилактические прививки против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.

В г. Минске вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита проводится с одномоментным использованием вакцин 

АКДС и Имовакс Полио.

Информируем родителей о прививках (информационный материал для медицинских работников)

И. Н. Глинская

Зав. отделением иммунопрофилактики

Минского городского центра гигиены и эпидемиологии

(материал был опубликован в журнале «Мир медицины»

№10-12 за 2008 г., « 2-6, 9 за 2009 г., №1 за 2010 г., №2 за 2011 г.)

Основой успешности выполнения программ иммунопрофилактики является профессионально грамотное информирование население о выгодах и рисках вакцинации. Тематика звонков родителей со всех концов нашей Республики в отделение иммунопрофилактики, вопросы на сайтах, личные консультации, общение с журналистами свидетельствуют о наличии проблем с получением родителями информации об иммунизации в доступной форме. Отсутствие (или недостаток) со стороны специалистов объяснений механизмов формирования защиты, создаваемых с помощью вакцин, а также обилие «оценок иммунизации» со стороны дилетантов приводит к возникновению у родителей недоверия к вакцинопрофилактике и отказам от прививок.

Первичная информация о прививках

Первую информацию об иммунизации своего будущего малыша беременная женщина должна получить в «Школе будущих (молодых) мам (беременных)». Почему это так важно?

Во-первых, важно, чтобы первую достоверную информацию, которая в последующем сформирует общее отношение к иммунизации в целом, будущая мама получила от врача. В последующем для такой мамы решающее мнение в вопросах иммунизации будет иметь врач, а не «неизвестный форумчанин».

Во-вторых, прививки против вирусного гепатита В и туберкулеза малышу необходимо сделать в родильном доме. Прививка против вирусного гепатита В должна быть проведена в первые 12 часов после рождения. Свое согласие на проведение этой прививки мама должна дать ещё находясь в родильном зале. Её состояние вряд ли позволит ей выслушать в полном объеме и усвоить информацию о прививке против гепатита В и дать согласие. Поэтому важно, чтобы основные моменты, касающиеся профилактических прививок будущая мама узнала ещё до родов.

Во время занятия по данной тематике целесообразно рассмотреть следующие вопросы:

1. Современные возможности предупреждения отдельных инфекционных заболеваний.

2. Особенности эпидемической ситуации по этим инфекциям в нашей стране. «Парадокс отношений»: инфекции – прививки.

3. Что такое вакцины? Какие виды современных вакцин используются для проведения прививок детям?

4. Необходимость введения вакцин в определенном возрасте. Календарь профилактических прививок.

5. Противопоказания к проведению профилактических прививок.

6. Реакции и осложнения после прививок.

7. Прививки обязательны?

8. Первые прививки в родильном доме.

 

Современные возможности

предупреждения отдельных инфекционных заболеваний

Едва появившись на свет малыш сталкивается с множеством возбудителей инфекционных заболеваний: они находятся на предметах вокруг него, их носителями являемся мы – взрослые, старшие братики и сестрички. Встреча с некоторыми из них (например, с банальной кишечной палочкой, некоторыми стрептококками), как правило, не приносит значительного вреда организму ребенка. Но среди нас постоянно находятся и такие микроорганизмы, которые способны вызвать тяжелые инфекции с осложнениями и иногда смертельным исходом. К таким возбудителям относятся те, которые вызывают коклюш, дифтерию, столбняк, вирусные гепатиты А и В, Хиб-инфекцию, корь, краснуху, эпидемический паротит и другие.

Как можно защитить малыша от этих возбудителей?

Чтобы избежать встречи с возбудителями, передающимися по воздуху (воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями) – это возбудители туберкулеза, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита, Хиб-инфекции - можно попробовать оградить ребенка от всяческих контактов или заставить людей, которые подходят к нему на расстоянии меньше метра носить (и регулярно менять) марлевые или одноразовые маски. Это реально выполнить – конечно, нет.

Чтобы избежать заражения возбудителем столбняка, который может попасть в ранку (микротрещинку) с окружающих предметов, из земли (в т. ч. цветочных горшков) – необходимо оградить малыша от любых падений, возможности возникновения царапин и ссадин. Возможно ли это для активно двигающегося и познающего мир малыша? Конечно, нет.

Можно попробовать с помощью сложнейшего оборудования простерилизовать (т. е. освободить от любых микроорганизмов и их спор) все окружающие малыша предметы? Более бредовой идеи, наверное, нет.

Может кто-нибудь из присутствующих может предложить другие достаточно эффективные и выполнимые в жизни способы защиты?

Современная медицина предлагает «познакомить» организм малыша с наиболее опасными возбудителями с помощью вакцин. Они «научат» его иммунную систему бороться с ними и «запомнить как нужно бороться с тем или иным микроорганизмом» на долгие годы.

Вопрос мамы:Здоровые мама и папа, здоровое питание малыша, экологически чистый воздух, отсутствие контактов в детском коллективе (воспитание малыша в домашних условиях) – может этого комплекса мероприятий достаточно для минимизации риска контактов с микроорганизмами и формирования сильной иммунной системы, которая способна самостоятельно бороться с инфекцией, без вакцин?

Ответ: С теми возбудителями, о которых сейчас идет речь (возбудители коклюша, дифтерии, столбняка и др.) очень трудно справиться совершенно нормальной иммунной системе даже здорового взрослого человека, а не говоря уже о детской иммунной системе.

Вопрос мамы: Какие инфекционные заболевания можно предупредить с помощью вакцин?

Ответ: На сегодняшний более 30 инфекционных заболеваний может быть предупреждено с помощью вакцин:

  • Коклюш
  • Столбняк
  • Дифтерия
  • Ветряная оспа
  • Вирусный гепатит А
  • Вирусный гепатит В
  • Краснуха
  • Эпидемический паротит
  • Бешенство
  • Полиомиелит
  • Ротавирусная инфекция
  • Корь
  • Клещевой энцефалит
  • ВПЧ-инфекция (инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека)
  • Грипп
  • Хиб-инфекция
  • Туберкулез
  • Сибирская язва
  • Брюшной тиф
  • Пневмококковая инфекция
  • Менингококковая инфекция
  • Желтая лихорадка и т. д.

Особенности эпидемической ситуации

по отдельным инфекциям в нашей стране.

«Парадокс отношений»: инфекции – прививки.

Какова ситуация по инфекционным заболеваниям в нашей стране сейчас? Приведу несколько примеров. В довакцинальный период (например, за 1962 год) в г.Минске возникло 15 тысяч случаев заболеваний корью. Благодаря тому, что большинство населения сейчас защищено от кори с помощью прививок за 2010 год зарегистрирован только 1 случай заболевания.

В 1994 году, когда нашим детям ещё не проводились прививки против краснухи в городе было 22,5 тысячи случаев этого инфекционного заболевания. За тот же 2010 года – ни одного случая. Если бы в 1996 году не ввели вакцинацию против краснухи, то и теперь в год возникало бы 10-26 тысяч случаев заболеваний.

И такие потрясающие результаты – тысячи предотвращенных случаев инфекционных заболеваний, сотни предотвращенных осложнений и десятки предотвращенных смертельных исходов - можно привести по каждому инфекционному заболеванию, против которого мы имеем вакцины.

На сегодняшний день в нашей стране, как и в большинстве других развитых стран регистрируется незначительное количество инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. А вот в странах Африки, где вакцин не хватает, дети по-прежнему умирают от инфекций, которые можно предупредить с помощью вакцин.

Обратите внимание, что вакцинация сохраняет не только жизнь, но и её качество. Например, ребенок в возрасте 4 лет перенес менингит, вызванный Хиб. После перенесенной инфекции у него возникли осложнения в виде нарушения умственного и моторного развития: его мышление «сдвинулось» на уровень 2-х летнего малыша, возникли парезы (нарушение движения) ручек и ножек. Этот малыш не умер в результате инфекции, но качество его дальнейшей жизни будет гораздо ниже, чем у здоровых сверстников.

Такая благополучная ситуация по инфекционным заболеваниям вызывает у родителей чувство успокоения. От чего же защищаться – инфекций практически нет. Зачем делать прививки против кори, если регистрируются единичные случаи заболевания?

Посмотрим на ситуацию в виде нескольких схем.

Когда объемы вакцинации не велики, то количество случаев инфекционных заболеваний остается примерно таким же, как и в довакцинальный период.

 im2 

Когда объемы вакцинаций увеличиваются, количество случаев инфекционных заболеваний уменьшается.

im3

И это закономерно: возбудитель «пытается» вызвать заболевание у одного, другого, третьего человека – но не может. Люди защищены с помощью прививок и не дают ему (возбудителю) возможность вызвать заболевание. И ему (опять же – возбудителю) ничего другого не остается, как только «искать» не привитого, а значит не защищенного человека: ведь ему надо же как то существовать, размножаться (он умеет это делать, в основном, в организме человека). Но нужно отметить, что такие «длительные поиски» приводят к «истощению» возбудителя: он слабеет и даже у не защищенных людей вызывает не очень тяжелые заболевания. Таким образом, мы видим, что с одной стороны, вакцины создают индивидуальную защиту (у конкретного привитого человека). А с другой стороны, когда количество привитых людей в обществе достаточно много, то формируется так называемый «коллективный иммунитет», который обеспечивает дополнительную гарантию от возникновения заболевания.

И вот в такой момент, когда количество инфекций не велико, у многих и возникает этот вопрос, о котором мы уже упоминали: зачем делать прививки, если инфекций так мало? И люди начинают отказываться от проведения прививок. Такая ситуация очень благоприятна для возбудителя: количество не защищенных лиц становится больше, ему есть у кого вызвать заболевание. Его (возбудителя) удовольствие настолько велико, что он становится гораздо сильнее, активнее, агрессивнее: вызывает более тяжелые формы заболевания, с осложнениями и даже летальными исходами.

 im4 

Т. е. в таких случаях мы возвращаемся к первоначальной ситуации, когда вакцинация не оказывает должного воздействия на заболеваемость. Трагичность этой ситуации в отличие от первоначальной заключается в том, что мы – медицинские работники, родители – имели «в руках» эффективное и безопасное средство для предупреждения той или иной инфекции, но по каким-либо причинам не использовали его. Мы могли спасти эту жизнь, сохранить её качество, но не сделали этого.

В истории медицины уже неоднократно описаны аналогичные случаи.

Например, в 80-90-е годы прошлого столетия в средствах массовой информации Советского Союза не профессионалам была «развернута» кампания против прививок. Люди начали отказываться от иммунизации, в т. ч. против дифтерии. Только за несколько лет от дифтерии в Российской Федерации погибло 14 тысяч деток. И после того, как люди увидели эту смертельную опасность, они опять вернулись к иммунизации.

В этом и заключается парадокс отношений: инфекции - прививки.

Вопрос мамы: А как же в отношении туберкулеза? Прививки против него проводят, а заболеваемость в нашей стране, насколько я слышала, остается высокой?

Ответ: У каждой вакцины есть своя «цель» и свои «возможности». Например, вакцины против вирусных гепатитов А и В, кори, эпидемического паротита, краснухи и другие предупреждают развитие заболевания. А вот вакцина против туберкулеза способна предупредить развитие самых тяжелых форм туберкулеза среди детей (милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита и др.). Эти формы туберкулеза у детей, как правило, заканчивались смертельным исходом. Но эта вакцина не способна предупредить заражение возбудителем туберкулеза, развитие отдельных форм заболевания у детей и взрослых. Поэтому вакцинация против туберкулеза эффективно предупреждает возникновение тяжелых форм заболевания у детей и подростков, но не может серьезно снизить заболеваемость этой инфекцией в целом среди населения.

Вопрос мамы: Значит с помощью вакцинации можно добиться ликвидации всех инфекций? И тогда прививки не будут делать вообще?

Ответ: Вакцинация является основой для ликвидации ряда инфекционных заболеваний. Первой инфекцией, которая была ликвидирована, в основном, благодаря профилактическим прививкам явилась натуральная оспа. Сейчас на различных этапах ликвидации находятся полиомиелит и корь. «В очереди на ликвидацию» стоят краснуха, вирусный гепатита В и другие.

После того, как инфекция считается ликвидированной, принимается решение о прекращении иммунизации против этой инфекции. Так, с 1980 года прививки против натуральной оспы не проводятся. В связи с тем, что риск заражения полиомиелитом в Европейском регионе за последние десятилетия снизился, количество прививок против этой инфекции было сокращено.

 Что такое вакцины?

Какие виды современных вакцин

используются для проведения прививок детям?

 Вакцины – это специально выращенные микроорганизмы (вирусы) или их компоненты, которые при введении в организм не могут вызвать развитие инфекционного заболевания, но обеспечивают выработку защитных антител, активизацию клеточного иммунитета. Когда организм встречается с настоящим возбудителем инфекции, то антитела нейтрализуют его или продукты его жизнедеятельности. Тем самым предотвращается развитие инфекционного заболевания или облегчается тяжесть его течения.

В современной медицинской практике используются различные виды препаратов для формирования защиты от инфекций:

  • Живые вакцины – состоят из специально выращенных живых микроорганизмов (бактерий, вирусов). При попадании в организм они не вызывают развитие инфекционного заболевания, т. к. лишены агрессивных свойств. Но при этом они формируют сильный и длительный (иногда пожизненный) иммунитет. Живые вакцины используются для создания иммунитета против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и др. инфекций.
  • Убитые (инактивированные) вакцины – состоят из специально выращенных, а затем убитых микроорганизмов (бактерий, вирусов). Инактивированные вакцины используются для создания иммунитета против коклюша, гриппа и др. инфекций.
  • Вакцины, не содержащие цельного микроорганизма, а только его отдельные компоненты (антигены). К ним относятся вакцины для профилактики вирусного гепатита В, ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина против коклюша и др.
  • Возбудители некоторых инфекционных заболеваний (дифтерии, столбняка и др.) при попадании в организм человека выделяют токсины, которые определяют симптомы и тяжесть течения болезни. Для того, чтобы предупредить развитие тяжелых форм таких заболеваний и смертельных исходов используются анатоксины. Они производятся путем специальной обработки токсинов для лишения их токсических свойств и сохранения свойств по формированию иммунитета.

Вопрос мамы: Какие ещё компоненты входят в состав вакцин? Как они влияют на здоровье?

Ответ: В состав вакцин входят различные вещества, которые обеспечивают сохранение их качества.

Любое вещество может выступать в роли нейтрального вещества, лекарственного средства или яда: все зависит от дозировки. Дозировка всех компонентов вакцины не оказывают вредного влияния на организм. Это показано научными исследованиями и длительным практическим опытом их применения.

Вопрос мамы: Может ли организм ребенка «выдержать» несколько прививок одновременно?

Ответ: Ребенок получает (с вдыхаемым воздухом, пищей, от окружающих его людей, животных и т. д.) множество антигенов. Иммунная система может одновременно «обрабатывать» несколько «задач» (антигенов), в т. ч. она справляется с вакцинными антигенами без ущерба для себя.

Перед тем, как решить вопрос о возрасте «начала иммунизации против той или иной инфекции» устанавливается «возраст риска заболевания»: когда малыш «теряет» полученную от матери защиту против той или иной инфекции? Затем проводятся серьезные научные исследования готовности иммунной системы к «обработке» тех или иных антигенов. После этого изучаются возможности одновременного введения нескольких антигенов (вакцин): насколько это будет эффективно и безопасно? Так, научные данные и длительный практический опыт показали, что при одновременном введении вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, Хиб-инфекции и вирусного гепатита В формируется надежная защита и это не влечет увеличения количества поствакцинальных реакций по сравнению с раздельным введением этих вакцин (анатоксинов).

Целесообразно за одно посещение врача ввести все положенные по возрасту вакцины и сформировать защиту малыша одновременно против нескольких инфекций, а не разделять введение вакцин на 2-3 отдельных посещения. Ведь каждое посещение учреждения здравоохранения, поездка в общественном транспорте и т. д. дают дополнительные риски встречи с возбудителями инфекционных заболеваний.

Вопрос мамы:Значит, если ребенок получил прививку от какой-либо инфекции, то у него есть гарантии, что он не заболеет этой инфекцией?

Ответ:Ни одно лекарственное средство не может давать 100% эффективность. Это касается и вакцин. Современные вакцины формируют защиту у 80-99 человек из 100 привитых. Примерно 5-12% людей в силу своих генетических и физиологических особенностей не могут ответить выработкой защитных антител на введение той или иной вакцины.

 Необходимость введения вакцин в определенном возрасте.

Календарь профилактических прививок.

Если мама сама была защищена от всех инфекций, то через плаценту она передаст своему малышу специфические антитела. Они обеспечат защиту ребенка от опасных инфекций в первые месяцы жизни. Но с трех-пяти месяцев начинают разрушаться антитела, защищающие от дифтерии, столбняка и т. д. К 12 месяцам разрушаются антитела, защищающие против кори, краснухи, ветряной оспы и других. Поэтому именно с этого возраста необходимо начать создавать защиту с помощью введения вакцин. Чтобы к тому времени, когда антитела, которые получены от мамы разрушатся, у малыша была уже собственная защита.

В каждой стране формируется свой Национальный календарь профилактических прививок: он включает перечень инфекционных заболеваний, против которых целесообразно сформировать защиту, возраст, в котором целесообразно сделать ту или иную прививку. В календарь прививок входят не все возможные инфекционные заболевания, против которых существуют эффективные вакцины, а только те инфекции, которые могут иметь массовое (активное) распространение на территории страны, которые могут протекать тяжело, давая осложнения и даже смертельные исходы.

Согласно Национального календаря профилактических прививок (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.09.2006 г. № 76 и приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 г. № 913) в нашей Республике проводится плановая иммунизации против 9 инфекционных заболеваний: туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В, кори, эпидемического паротита и краснухи (Приложение 1). В большинстве регионов страны с 2008 г. начата плановая иммунизация против вирусного гепатита А. В г.Минске проводится иммунизация против 11 инфекционных заболеваний: туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусных гепатитов А и В, Хиб (гемофильной) инфекции, кори, эпидемического паротита и краснухи.

В Национальном календаре прививок обозначены минимальные интервалы между прививками. Эти интервалы нельзя сокращать, но в случае необходимости можно увеличивать.

В календаре прививок используется два термина: «вакцинация» и «ревакцинация». Что это такое?

«Вакцинация» - это первичное (или несколько первичных) введений вакцины (анатоксина), которое обеспечивает формирование базового иммунитета против той или иной инфекции. Например, для того, чтобы сформировать базовый иммунитет против дифтерии необходимо трехкратное введение противодифтерийного анатоксина.

«Ревакцинация» - повторное (или повторные) введения вакцины (анатоксина), которые способствуют поддержанию (продлению) сформированного ранее базового иммунитета.

Вопрос мамы: А если ребенку по какой-либо причине не сделали прививку в положенном возрасте, предыдущие прививки «теряют силу» и нужно начинать вакцинацию заново?

Ответ: В случае увеличения интервала между прививками решение будет приниматься индивидуально: все будет зависеть от величины интервала и той инфекции, против которой прививка проводится. Но, как правило, начинать иммунизацию заново не придется. Однако, значительное увеличение интервалов между прививками может привести к тому, что сформированная защита будет менее сильной и длительной по сравнению с максимально возможной. Поэтому, целесообразно придерживаться календаря прививок и приходить по вызову на прививки в назначенный день.

Вопрос мамы: Я буду кормить ребенка грудью. Будет ли он защищен от инфекций с помощью антител, находящихся в грудном молоке. Может в таком случае стоит начать делать прививки после окончания периода кормления грудью?

Ответ:Да, грудное молоко действительно очень полезно и содержит антитела. Но не те специфические антитела, которые могут защитить ребенка от некоторых опасных инфекций. Благодаря грудному молоку повышается общая сопротивляемость организма.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Все противопоказания к проведению прививок можно разделить на две большие группы:

Абсолютные - прививки с использованием какой-либо вакцины не будут проводиться никогда. Целесообразность в установлении абсолютных противопоказаний возникает редко. Абсолютные противопоказания устанавливаются в случае наличия высокого риска возникновения поствакцинального осложнения:

  • если на предыдущее введение этой вакцины возникло осложнение;
  • если у пациента есть данные о возникновении тяжелых аллергических реакций на отдельные компоненты вакцины (например, наличие у пациента немедленной аллергической реакции на куриный белок является противопоказанием к введению вакцин против гриппа).

Вопрос мамы: Есть какие-нибудь возможности узнать о наличии аллергии на компоненты вакцины?

Ответ: Риск возникновения тяжелых аллергических реакций на отдельные компоненты вакцин составляет менее 0,001% от общего количества лиц, получивших прививки. Лабораторных и инструментальных методов, активно применяемых в практической медицине для определения наличия или отсутствия аллергической реакции на отдельные компоненты вакцины не существует. Если на какие-либо компоненты (например, антибиотики) ранее регистрировалась тяжелая аллергическая реакция, то такие вакцины (в состав которых входят такие же наименования антибиотиков) противопоказаны.

Вопрос мамы: Если у малыша есть противопоказание к введению какой-либо вакцины - значит мы не сможем его защитить от инфекции?

Ответ:Современная вакцинопрофилактика предлагает для формирования защиты от инфекций различные вакцины. Поэтому в большинстве случаев при наличии противопоказаний к одной вакцине защиту можно сформировать с помощью другой вакцины. Например, у ребенка с иммунодефицитом будет противопоказание к введению живых вакцин и защиту от полиомиелита ему можно сформировать не с помощью живой полиовакцины, а с помощью инактивированной вакцины против полиомиелита.

Временные - проведение какой-либо прививки откладывается на определенный срок (до выздоровления, если речь идет об острых заболеваниях и до достижения ремиссии, если речь идет о хронических заболеваниях).

Общий смысл этого противопоказания состоит в том, чтобы прививка не могла усугубить (пусть даже теоретически) течение острого заболевания. К примеру, прививка во время ОРЗ, сопровождающегося повышением температуры, может привести к дальнейшему повышению температуры. Любое, пусть даже не связанное с прививкой, ухудшение самочувствия в этом случае будет отнесено больным и лечащим врачом именно на счет прививки. Считается также, что прививка во время заболевания может «перегрузить иммунитет». И хотя это неверно, поскольку иммунная система человека многофункциональна, во время острого заболевания в общем случае прививки проводить не рекомендуется.

Вопрос мамы: Через какое время после перенесенного простудного заболевания можно проводить прививку?

Ответ: Все зависит от тяжести перенесенного заболевания. Если ребенок перенес легкую простуду, то введение вакцин можно проводить сразу после исчезновения симптомов заболевания (в частности, нормализации температуры). Если ребенок перенес заболевание средней степени тяжести, то прививку целесообразно отложить на 1-2 недели после исчезновения симптомов заболевания. Если же перенесенное заболевание расценено как тяжелое, то введение вакцин целесообразно отложить на срок до 4 недель после выздоровления. Период, на который целесообразно отложить прививку определит врач.

Вопрос мамы: Раньше был большой перечень противопоказаний к прививкам. В него входили большинство хронических заболеваний. А теперь прививки таким детям разрешают. С чем это связано?

Ответ: За последние десятилетия получены достоверные научные данные о том, что дети с хроническими заболеваниями хорошо переносят прививки и у них формируется достаточная защита от инфекций. Это подтверждает и практический опыт. В тоже время, инфекции у таких пациентов при отсутствии вакцинации протекают тяжело, с осложнениями и в большинстве случаев приводят к утяжелению течения их хронического заболевания. Учитывая эти данные на сегодняшний день хроническая патология рассматривается не как «противопоказание», а как «показание» к вакцинации. Больше того, деткам с какими-либо хроническими заболеваниями рекомендуется расширенный перечень прививок: в зависимости от патологии им рекомендуют сделать прививки против гриппа, пневмококковой инфекции, ветряной оспы и др.

 Реакции и осложнения после прививок

Введение любой вакцины сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови, готовятся к «защите» клетки крови. Иногда эти процессы сопровождаются клиническими симптомами. Эти симптомы можно разделить на три группы, имеющие принципиальные отличия:
Поствакцинальные реакции - изменения в организме, связанные с вакцинацией, не оставляют последствий для организма. Поствакцинальные реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток).

Поствакцинальные реакции могут затрагивать только место введения вакцины (местные поствакцинальные реакции) или весь организм (общие поствакцинальные реакции).

Местные поствакцинальные реакции могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины. По величине уплотнения местные поствакцинальные реакции разделяют на слабые (до 5 см), средние (5-8 см) и сильные (более 8 см).

Общие поствакцинальные реакции могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью. По величине подъема температуры общие поствакцинальные реакции разделяются на слабые (повышение температуры тела до 38˚С), средние (от 38˚С до 40˚С) и сильные (выше 40˚С).

На введение современных вакцин средние и сильные поствакцинальные реакции отмечаются редко.

Поствакцинальные осложнения – изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Поствакцинальные осложнения возникают крайне редко (1 случай на несколько десятков или сотен тысяч сделанных прививок). Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения поствакцинального осложнения позволяет избежать последствия для организма.

Количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.

Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений. Так, в г.Минске ежегодно проводится более 1 миллиона прививок с использованием различных вакцин. В год регистрируются до 25 случаев поствакцинальных осложнений на введение вакцины БЦЖ в виде лимфаденитов (воспаления подмышечного лимфоузла), абсцессов и несколько случаев осложнений на другие вакцины (напрмер, абсцесспосле введения АКДС). После проведенного лечения эти случаи заканчиваются выздоровлением и не оставляют последствий для здоровья.

Совпадения – изменения в организме, возникшие в период после проведения той или иной прививки и не связанные с вакцинацией.

Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной. Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против Хиб-инфекции. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус. Он вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против Хиб-инфекции), а связаны с присоединившейся инфекцией.

Вопрос мамы: А могут ли на наших детях проводить испытания каких-нибудь новых вакцин?

Ответ: Ни в коем случае. В нашей стране используются только те вакцины, которые зарегистрированы и разрешены для применения Министерством здравоохранения нашей страны. А в Министерстве здравоохранения могут быть зарегистрированы только те вакцины, которые имеют гарантии высокого качества: в длительных научных исследованиях доказаны их эффективность и безопасность. Решение о возможности регистрации и применении какой-либо вакцины принимается специальной комиссией Министерства здравоохранения, куда входят специалисты различных профилей: педиатры, инфекционисты, эпидемиологи и другие.

Вопрос мамы: А могут ли поствакцинальные реакции или осложнения быть связаны с плохим качеством вакцины?

Ответ: Каждая партия вакцины при поступлении в нашу страну проходит исследование по ряду параметров (токсичность, стерильность и т. д.). И только после получения положительных результатов партия вакцины поступает в поликлиники для проведения прививок. В последующем медицинскими работниками поликлиник осуществляется наблюдение за количеством поствакцинальных реакций и осложнений после введения той или иной серии вакцины. В случае регистрации поствакцинального осложнения или повышения количества закономерного уровня поствакцинальных реакций принимается решение о приостановлении использования этой вакцины до повторной проверки её качества. Система контроля качества вакцин в нашей стране логична и соответствует мировым стандартам. Она очень чувствительна и в случае необходимости позволит быстро вывести из использования «подозрительную» вакцину. Таким образом, риск возникновения поствакцинальных реакций и осложнений, связанных с ненадлежащим качеством вакцины минимизирован.

Вопрос мамы: Я слышала, что в качестве консерванта в вакцинах используются соли ртути. Правда ли это? Насколько это вредно для организма малыша, ведь он в течении первого года жизни получает несколько таких доз вакцины?

Ответ: Любое вещество может выступать в роли яда, нейтрального вещества или лекарственного средства. Все зависит от его концентрации. Отдельные вакцины для сохранения их качества содержат в качестве консервантов незначительные количества соли ртути (мертиолят, тиомерсал), которая не накапливается в организме и выводится из него в течение 3-5 дней. Концентрация этих солей в дозе вакцины в десятки тысяч раз ниже предельно допустимой концентрации.

 Что подразумевается по понятием «индивидуальный подход» к вакцинации?

Основой для проведения прививок является индивидуальный подход. Он предусматривает необходимость выбрать оптимальное время, оптимальный препарат, если надо провести соответствующую медикаментозную подготовку, чтобы введение вакцины этому малышу было максимально эффективно (обеспечило ему длительную и надежную защиту) и максимально безопасно (не вызвало поствакцинальных осложнений, минимизировало риск поствакцинальных реакций). Для применения этого подхода на практике, перед введением вакцины ребенка обязательно осматривает врач. По результатам этого осмотра, опроса родителей, изучения истории развития ребенка, врач делает заключение о возможности введения конкретной вакцины. Иногда, для решения вопроса о возможности введения той или иной вакцины ребенку врач назначает дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования.

 Прививки обязательны?

Прививки обязательны, но не насильственны. Каждый гражданин нашей Республики имеет право на получение бесплатной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и право отказаться от этой иммунизации. Если гражданин отказывается от проведения прививок себе или свои детям, одновременно от получает право на достоверную информацию о последствиях такого отказа.

Какие правила должны выполнять родители для того, чтобы поствакцинальный период протекал благоприятно?

Это должна выполнять мама в период до проведения прививки:

1. За 5-7 дней до прививки необходимо оградить ребенка от многочисленных контактов: не стоит везти его в места большого скопления людей (рынки, супермаркеты и т. д.), ехать с ним в переполненном транспорте. В вакцинальный период нужно избегать контактов с инфекционными больными, переохлаждения.

2. Накануне и в течение 2-3 суток после прививки не стоит вводить новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании – не нужно вводить в рацион питания мамы новые продукты. Не нужно употреблять в пищу продукты, часто вызывающих аллергические реакции – шоколад, клубника, цитрусовые и др.

3. Если мама с ребенком старше года вернулись из длительной поездки, связанной с резкой переменой климата, целесообразно отложить проведение прививки на несколько дней. Такая ситуация создает условия для возникновения острого или обострения хронического заболеваний.

4. Накануне необходимо искупать ребенка с целью исключения инфицирования места укола.

На приеме у врача мама должна рассказать о том, не повышалась ли температура, не изменялось ли поведение ребенка в дни, предшествующие вакцинации. Если ранее у ребенка отмечались судороги и выраженные аллергические реакции на пищу и лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом врачу. Целесообразно рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки.

Это должна выполнять мама после проведения прививки:

1. После прививки – не нужно торопиться покинуть поликлинику. В течение 30 минут необходимо находиться неподалеку от прививочного кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться ребенку после укола, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

2. Чаще всего, в первые трое суток после прививки возможно повышение температуры тела. Если ребенку проводили прививку с использованием живой вакцины (например, против кори, эпидемического паротита и краснухи), то повышение температуры возможно в более поздние сроки (на 10 – 12 день). Необходимо следить за температурой тела ребенка. В случае повышения температуры (выше 37,5°С), целесообразно дать ребенку жаропонижающее средство. Предпочтительнее в данной ситуации использовать жаропонижающие средства в виде свечей, поскольку ароматизаторы, содержащиеся в сиропах сами по себе способны вызывать аллергические реакции.

3. При появлении реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) необходимо периодически прикладывать смоченную водой ткань. Можно делать йодную сеточку или прикладыать кашицу из соды. Без назначения врача не нужно накладывайте на место укола компрессы и мази.

4. С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его.

Вопрос мамы: Почему сейчас вакцины вводят в бедро малышу? Раньше вводили в ягодичку!?

Ответ:Внутримышечное введение вакцин в бедро - это более безопасно и эффективно. Во-первых, бедренная мышца - это наиболее развитая мышца ребенка до 2-х лет. Рядом с ней практически нет жировой ткани (в отличие от ягодички малыша). А нам очень важно, чтобы вакцина попала в мышцу (тогда начнет формироваться иммунитет), а не в жировую ткань (где может сформироваться абсцесс). Во-вторых, на передней поверхности бедра не проходят жизненно важные крупные нервы и сосуды (в отличие от ягодички). Поэтому введение вакцин в бедро не дает риска повреждения сосудов и нервов. Ранее, когда вакцины вводились в ягодичку мы наблюдали травмирование седалишного нерва. Сейчас, когда большинство вакцин вводится в бедро, такого осложнения после введения вакцин мы не регистрируем. В-третьих, ряд вакцин при введении внутримышечно в ягодицу дают менее напряженный (менее сильный) иммунитет по сравнению с внутримышечным введением в бедро (например, вакцина против вирусного гепатита В).

Допускается введение отдельных вакцин в ягодицу.

Информацию о тех прививках, которые будут проводить малышу целесообразно представлять родителям в форме буклетов, памяток, информационных стендов и т. д. Есть опыт использования так называемых многоразовых буклетов, который изготавливается на более плотной бумаге (т. е. родители возвращают этот буклет после прочтения). Безусловно, у врача отсутствует время для подробного объяснения особенностей инфекционного заболевания, свойств вакцины, правил поведения в поствакцинальном периоде, возможных поствакцинальных реакций и осложнений. Если родители будут иметь возможность получения основной информации из буклета или памятки, врачу останется только ответить на вопросы в случае их возникновения.

Важно, чтобы такая информация была разработана для каждого наименования вакцины, которая применяется в повседневной практике (предлагается в рамках Национального календаря прививок на бесплатной основе).

Врач должен знать и об альтернативных вакцинах, которые зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь и могут быть предложены пациенту на платной основе. Предоставление возможности выбора вакцины (особенно, в случае наличия каких-либо преимуществ её применения у конкретного пациента) является одним из элементов индивидуального подхода к вакцинации.

Предварительное информирование о прививках

Перед проведением прививки ребенок в обязательном порядке будет осмотрен врачом. На основании результатов осмотра врач примет решение о возможности проведения прививок.

Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2006 г. № 913 «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» (Приложение 3 п. 6.1.) «Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки, в детском учреждении – предварительно информирует и получает согласие родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Пациентов (их родителей или лиц их заменяющих) информируют об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения. Родители или лица их заменяющие дают 1 раз в год письменное согласие на проведение прививок их детям, которое затем хранится в медицинской документации».

Наличие письменного согласия на проведение иммунизации наиболее целесообразно в тех случаях, когда профилактические прививки ребенку будут проводить в отсутствии родителей (в детском учреждении, в родильном доме и т. д.).

Опыт работы специалистов в г.Минске показал, что родителями наиболее позитивно воспринимается согласие, в котором указаны основные сведения об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка их ребенку, наименование вакцины, её особенности, возможные поствакцинальные реакции и т. д.

Например, специалистами учреждения здравоохранения «7-ая детская поликлиника г.Минска» совместно со специалистами Минского городского и Ленинского районного центров гигиены и эпидемиологии разработана следующая «Форма согласия родителей на прививку» против вирусного гепатита В школьникам:

Вирус гепатита В поражает печень и вызывает острое, хроническое заболевание или пожизненное носительство. У лиц с хроническим гепатитом В может развиться цирроз и первичный рак печени. Лечение длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти. Вирус может попасть в организм при половых контактах, при медицинских и немедицинских (маникюр, нанесение татуировок, пирсинг и т. д.) манипуляция, при внутривенном использовании наркотиков.

Вакцинация ребенка будет проводиться с использованием вакцины «Эбербиовак» (страна-производитель Куба). Она содержит не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины. Курс прививок (вакцинация) состоит из 3-х инъекций. Длительность защиты от заболевания составляет 20 лет и более.

Перед проведением прививки Ваш ребенок обязательно будет осмотрен врачом. На основании результатов осмотра, врач примет решение о возможности введения вакцины ребенку.

В течение 1-3 суток после проведения прививки в месте введения могут появиться уплотнение, покраснение, болезненность. Возможно кратковременное повышение температуры тела у ребенка. Это закономерные реакции, которые говорят о начале формирования защиты от инфекции. Они, как правило, связаны с индивидуальными особенностями организма. Такие реакции носят кратковременный характер и не требуют лечения. Но об их возникновении необходимо сообщить медицинскому работнику.

 

Согласие родителей (или лиц из заменяющих) на проведение профилактических прививок на________год.

 

Я,__________________________согласна (ен) на проведение

(ФИО матери или отца (опекуна))

профилактической прививки против вирусного гепатита В моему (ей) сыну (дочери) ______________________________________.

                                                                                                                                                                 (ФИО ребенка)

С особенностями течения периода после иммунизации ознакомлен (а).

 

 

Дата________________ Роспись________________

 

Такая форма согласия является дополнительным документальным подтверждением того факта, что родители перед проведением прививки получили в полном объеме информацию, регламентированную нормативными документами Министерства Республики Беларусь.

Первые прививки в родильном доме

Сразу после рождения необходимо защитить ребенка от вирусного гепатита В и туберкулеза.

Вирусный гепатит В (ВГВ): что это за заболевание и чем оно опасно?

Вирус гепатита В поражает печень и вызывает острое, хроническое заболевание или пожизненное носительство. Из 100 детей, заразившихся вирусом гепатита В в младенчестве, у 90 человек в последующем развивается хронический гепатит, который является причиной цирроза и первичного рака печени. Лечение длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Заражение новорожденного ребенка может произойти внутриутробно (во время беременности) и в процессе родов, если мама больна или является носителем вируса.

Вопрос мамы: Так может лучше обследовать маму на вирус гепатита В и прививать только тех детей, мамы которых имеют этот вирус?

Ответ:И в нашей стране,и в ряде зарубежных стран раньше действительно использовался именно такой подход: против гепатита В прививали только тех деток, мамы которых являлись носителями вируса. Но он не оправдал себя: случаи гепатита В продолжали регистрироваться у новорожденных. Это связано с тем, что существует множество факторов, которые могут привести к ложному отрицательному результату исследования крови на наличие антигенов вируса гепатита В.

С возрастом приобретают актуальность другие пути заражения. Вирус может попасть в организм

  • при медицинских (инъекции, операции и т.д.) и
  • немедицинских (маникюр, нанесение татуировок, пирсинг и т. д.) манипуляциях;
  • при внутривенном использовании наркотиков;
  • при половых контактах;

Актуальным остается заражение в быту (когда в семье есть больной хроническим гепатитом или носитель вируса).

По имеющимся данным, вирус гепатита В является в 100 раз более инфекционным по сравнению с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Какие вакцины используются для защиты от вирусного гепатита В и насколько они безопасны?

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

По какой схеме проводятся прививки против вирусного гепатита В ?

Курс прививок (вакцинация) состоит из 3-х прививок.

  • первую прививку проводят в родильном доме в течение 12-ти часов после рождения,
  • вторую прививку в поликлинике – в возрасте 1 месяц,
  • третью прививку в поликлинике - в возрасте 5 месяцев.

В процессе проведения прививок важно соблюдать интервалы. Длительность защиты от заболевания составляет 20 лет и более.

Вопрос мамы: Может стоит отложить проведение прививки против вирусного гепатита В на более поздний срок, когда малыш немного подрастет и окрепнет?

Ответ:Если заражение вирусом гепатита В малыша происходит в возрасте до 1 года, то в 90% случаев перенесенное острое заболевание переходит в хроническую форму. Такое заражение малыша может произойти от мамы во время родов, при последующем уходе. Случаи, когда даже социально благополучные женщины являются носителями вируса гепатита В или имеют хроническую форму заболевания случаются нередко.

Если вакцинация против вирусного гепатита В проведена в первые 12 часов после рождения, то она защитит 99 малышей с риском возникновения вирусного гепатита В от заболевания. Если же эту прививку отложить ещё на 12 часов, то защита сформируется у 75-78 деток. Следовательно, целесообразно введение вакцины против вирусного гепатита В в первые 12 часов.

Какие реакции возможны на введение вакцины?

В течение 1-3 суток после проведения прививки в месте введения могут появиться уплотнение, покраснение, болезненность. Возможно кратковременное повышение температуры тела у ребенка. Это закономерные реакции, которые говорят о начале формирования защиты от инфекции. Они связаны с индивидуальными особенностями организма. Такие реакции носят кратковременный характер и не требуют лечения.
Чем опасен туберкулез?

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Какие вакцины используются для профилактики туберкулеза?

Иммунизацию против туберкулеза (с использованием вакцин БЦЖ и БЦЖ-М – с уменьшенным содержанием антигена) проводят в рамках Национальных календарей профилактических прививок 182 стран мира. В тех государствах, где эти прививки не включены в календарь, их проводят людям, относящимся к контингентам риска.

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). В состав вакцины входит определенное количество специально выращенных ослабленных микроорганизмов, родственных возбудителю туберкулеза и лишенных возможности вызывать заболевание.

Когда проводится вакцинация против туберкулеза?

Вакцинация против туберкулеза проводится детям на 3-5 сутки после рождения в родильном доме. Если ребенок не был привит в родильном доме, то его вакцинируют в поликлинике по месту жительства после снятия противопоказаний. Если противотуберкулезная прививка осуществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения специальной пробы (Манту), которая покажет возможное заражение ребенка к этому возрасту.

Следует помнить, что если малыш выписывается из родильного дома без прививки против туберкулеза, все контактирующие с ним люди должны быть обследованы на туберкулез для исключения риска заражения.

Как протекает период после прививки против туберкулеза?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует отрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратится в корочку. Её нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Способна ли прививка против туберкулеза защитить от заражения возбудителем туберкулеза?

Заражение возбудителем туберкулеза возможно и у привитых детей, но это происходит редко и заболевание протекает у них в легких формах.
Справится ли иммунная система только что родившегося малыша с нагрузкой в виде вакцин против вирусного гепатита В и туберкулеза?

Интервал в 3-4 дня между прививками против вирусного гепатита В и туберкулеза в период новорожденности используется во многих странах мира. Научные данные и практический опыт показали, что такая схема является безопасной и эффективной.

 Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка

 Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т.д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениями, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у не привитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. Из 100 не привитых заболевших дифтерией 10 человек умирают. В случае выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть внешне здоровый человек (бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100% случаев заболевание столбняком у не привитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т.д. Заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т.д.).

 Какая вакцина будет введена малышу

для предупреждения коклюша, дифтерии, столбняка?

Для предупреждения коклюша, дифтерии и столбняка используют два вида вакцин: содежащие цельноклеточный и бесклеточный (ацеллюлярный) компонент против коклюша. Их отличает компонент против коклюша. Цельноклеточные вакцины содержат в своем составе специальный (вакцинный) убитый коклюшный микроорганизм. Он лишен свойств вызывать заболевание, но имеет свойства по формированию защиты против заболевания. Бесклеточная коклюшная вакцина содержит не целый микроорганизм, а лишь его отдельные компоненты, которые играют наиболее важную роль в создании защиты от заболевания. Оба вида вакцин обладают высокой эффективностью в предупреждении коклюша, дифтерии и столбняка.

Вашему малышу для предупреждения этих заболеваний предлагается бесцельноклеточная вакцина «Пентаксим» (страна-производитель Франция). В состав этой вакцины входят и компоненты против полиомиелита и Хиб-инфекции.

Какова схема применения вакцины «Пентаксим»?

Для формирования базового иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Хиб-инфекции вакцина «Пентаксим» вводится с возраста 3-х месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев ребенку необходимо провести однократную ревакцинацию.

 Насколько длительный иммунитет

формируется благодаря такой схеме иммунизации?

Такая схема иммунизации обеспечит защиту от коклюша на 7-8 лет, т. е. тот период, когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания. Для того, чтобы в дальнейшем поддерживать защиту от дифтерии и столбняка ребенку будут проводиться поддерживающие прививки (ревакцинации) в 6 лет, 11 лет, 16 лет и далее взрослому человеку каждые 10 лет. Эти ревакцинации будут проводиться с использованием других препаратов (анатоксинов).

 Каковы противопоказания для введения вакцины «Пентаксим»?

«Пентаксим» не вводится если на предыдущее введение этой вакцины возникла тяжелая поствакцинальная реакция или осложнение. Вакцинация с использованием этой вакцины не проводится если у пациента есть данные о возникновении тяжелых аллергических реакций на отдельные компоненты вакцины.

Вакцинация с использованием этой вакцины откладывается в случае если у ребенка есть прогрессирующее неврологическое заболевание.

Проведение прививки с использованием «Пентаксим» откладывается на определенный срок (до выздоровления, если речь идет об острых заболеваниях и до достижения ремиссии, если речь идет о хронических заболеваниях).

 Какие поствакцинальные реакции возможны

на введение вакцины «Пентаксим»?

В течение первых трех суток после введения вакцины «Пентаксим» у 4-10 деток из 100 привитых могут появиться местные реакции (в месте введения вакцины) в виде уплотнения или покраснения, болезненности. У некоторых детей (8-10 из 100 привитых) возможно появление общих реакций: повышения температуры тела. Ребенок может быть плаксивым, раздражительным. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции.

В случае изменения состояния ребенка после прививки обязательно проинформируйте своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Вопрос мамы:Существуют ли другие вакцины, с помощью которых можно было бы предупредить эти инфекции?

Ответ: Министерством здравоохранения Республики Беларусь зарегистрированы и разрешены для применения ряд других наименований вакцин для предупреждения коклюша, дифтерии и столбняка (в сочетании с другими компонентами):

  • АКДС (страна-производитель Россия или Украина). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка.
  • «Тетр-Акт-Хиб» (страна-производитель Франция). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции.
  • «Инфанрикс» (страна-производитель Бельгия). Содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка. При необходимости в этом же шприце можно ввести компонент против Хиб-инфекции (вакцину «Хиберикс», страна-производитель Бельгия).
  • «Тетраксим» (страна-производитель Франция). Содержит бесклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и полиомиелита (инактивированный).

Все эти вакцины вводятся по той же схеме, как и вакцина «Пентаксим». Все вышеперечисленные вакцины обладают идентично высокой эффективностью. Количество поствакцинальных реакций, которые возникают после введения бесклеточных вакцин гораздо меньше, чем после введения цельноклеточных вакцин. Перечень противопоказаний к введению бесклеточных вакцин меньше. Бесклеточные вакцины можно вводить деткам, у которых возникла сильная поствакцинальная реакция или осложнение на введение цельноклеточных вакцин. Если курс иммунизации начат с использованием цельноклеточных вакцин, то продолжить его можно с использованием ацеллюлярных вакцин. И наоборот. Практика показывает, что те детки, у которых на введение цельноклеточных вакцин регистрировались поствакцинальные реакции, хорошо переносили бесклеточные вакцины. Защита, сформированная после введения бесклеточных вакцин сохраняется в среднем 6 лет.

 Вакцинация против полиомиелита

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствие движений) или смертельным исходом.

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т.д.

С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признаны свободными от дикого вируса полиомиелита. Однако, в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом и вероятность его заноса в наш регион существует.

Так, в 2010 году в Таджикистане возникла вспышка полиомиелита. До этого года случаи заболевания не регистрировались на территории Таджикистана более 15 лет. Страна в составе Европейского региона была обозначена как территория, свободная от полиомиелита. Там было зарегистрировано более 600 случаев, подозрительных на полиомиелит. Речь идет о подозрении на наиболее тяжелую - паралитическую форму полиомиелита, при которой на всю жизнь остаются инвалидизирующие осложнения или даже летальные исходы. Более чем в 200 случаев диагноз полиомиелита был подтвержден лабораторно. Зарегистрированы 15 смертельных исходов. Наибольшее количество случаев возникло среди детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Но случаи заболевания были и среди других возрастных групп детей (до года, 6-14 лет) и взрослых.

Вопрос мамы: Я знаю, что от полиомиелита есть вакцина, которую закапывают в рот. Зачем же используют ту вакцину, которую делают в виде укола?

Ответ:В нашей стране, как и в других развитых странах мира, для профилактики полиомиелита используется два вида вакцин: живая (ОПВ) и инактивированная (ИПВ). Согласно Национального календаря профилактических прививок первые прививки против полиомиелита деткам делают с использованием инактивированной вакцины. Она вводится в виде укола. Последующие прививки делают живой вакциной, которая закапывается в рот. Обе вакцины, и ОПВ, и ИПВ, являются достаточно эффективными в защите от полиомиелита. Однако, по своему составу эти вакцины различаются. Оральная вакцина, та вакцина, которая закапывается в рот, состоит из живых, но ослабленных, вирусов полиомиелита. В состав инактивированной вакцины входят не живые, а убитые вирусы полиомиелита. В отличие от инактивированной вакцины, живая оральная вакцина, хотя и очень редко, но все-таки может приводить к развитию осложнения – так называемого вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВАП). Частота этого осложнения по суммарным данным, полученным из разных стран мира, составляет 1 случай на 500 000 – 2 000 000 доз вакцины. И это, к сожалению, очень тяжелое осложнение, приводящее к инвалидизации ребенка. Однако, у ОПВ есть и преимущество перед ИПВ – она формирует не только системный иммунитет, но и локальный иммунитет в кишечнике к полиовирусам. Наиболее часто ВАП развивались на первую вакцинацию ОПВ. Поэтому в нашей стране в 2000 г. и было принято решение о переходе на комбинированную схему иммунизации против полиомиелита: сначала вводится несколько доз инактивированной вакцины, и когда у ребенка уже сформировался системный иммунитет, вводится несколько доз оральной вакцины для поддержания системного иммунитета и создания местного иммунитета в кишечнике. При такой схеме удается создать стойкий иммунитет против полиовирусов и практически исключить риск развития ВАП. С 2000 г. в нашей стране это тяжелое поствакцинальное осложнение практически не регистрируется. Поэтому, инактивированная вакцина, несмотря на то, что она вводится инъекционно, является предпочтительной для первых прививок вакцинального комплекса.

Вопрос мамы: Учитывая, что живая полиовакцина закапывается в рот, есть ли особые рекомендации поведения после прививки?

Ответ:Живую полиовакцину закапывают в рот за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть или пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу. Если и в этом случае произошло срыгивание, новую дозу следует дать при следующем визите (интервал между визитами не регламентируется).

 Какова схема применения вакцины против полиомиелита?

Для формирования базового иммунитета против полиомиелита инактивированная вакцина вводится с возраста 3-х месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет ребенку необходимо провести поддерживающие прививки (ревакцинации). Однако, в ближайшие годы количество ревакцинаций будет сокращаться, т. к. риск заболевания полиомиелитом благодаря проводимой вакцинации снижается.

 Насколько длительный иммунитет

формируется благодаря такой схеме иммунизации?

Вакцинация по вышеуказанной схеме позволит сформировать длительный (у большинства – пожизненный) иммунитет.

 Каковы противопоказания для введения вакцин против полиомиелита?

Абсолютные противопоказания для введения живой полиовакцины отсутствуют. На введение этой вакцины практически не развивается никаких поствакцинальных реакций.

Абсолютными противопоказаниями для введения инактивированных полиовакцин являются осложнение на введение предыдущей дозы вакцины и наличие в анамнезе немедленной аллергической реакции на аминогликозиды (стрептомицин).

Для введения этих вакцин используются и стандартные временные противопоказания.

 Какие поствакцинальные реакции возможны

на введение вакцин против полиомиелита?

В течение первых трех суток после введения инактивированной полиовакцины в единичных случаях могут появиться местные реакции в виде покраснения или болезненности. У некоторых детей (2-5 из 100 привитых) возможно появление общих реакций: повышения температуры тела. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции.

В случае изменения состояния ребенка после прививки обязательно проинформируйте своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Вопрос мамы: Какие вакцины против полиомиелита предлагаются на платной основе?

Ответ: Как правило, для вакцинации против полиомиелита на платной основе монопрепараты (содержащие только компонент против полиомиелита) не предлагаются. В нашей стране зарегистрирована в Министерстве здравоохранения ещё одна инактивированная моновакцина против полиомиелита «Полиорикс» (страна-производитель Бельгия). Но она также не предлагается для иммунизации на платной основе. При проведении иммунизации на платной основе предлагается комбинированная вакцина «Тетраксим» (страна-производитель Франция), содержащая инактивированный компонент против полиомиелита.

 Вакцинация против Хиб-инфекции

Хиб-инфекция (гемофильная инфекция) – это группа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой наиболее опасного типа b. Возбудитель этой инфекции является причиной тяжелых

  • гнойных менингитов (воспаление головного мозга),
  • эпиглоттитов (воспаление надгортанника),
  • сепсиса (заражения крови),
  • пневмоний (воспаление легких),
  • отитов (воспаление уха),
  • артритов (воспаление суставов)
  • острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и др.

Большинство форм инфекции протекает очень тяжело, вызывая различные осложнения, приводящие к инвалидности: задержку умственного и моторного развития, снижение слуха (вплоть до полной глухоты), нарушение двигательной активности и др. Гемофильная инфекция трудно поддается лечению, так как возбудитель зачастую устойчив к действию некоторых антибиотиков. Некоторые случаи гемофильной инфекции заканчиваются смертельным исходом.

Как можно заразиться Хиб-инфекцией?

Возбудитель передается от больного человека или носителя инфекции при разговоре, кашле, чихании, со слюной, через игрушки и предметы обихода.

Кто рискует заболеть?

Гемофильная палочка обладает особой защитной капсулой, делающей этот микроорганизм «невидимым» для некоторых клеток иммунной системы детей в возрасте до 5 лет. По этой причине у них не формируется полноценная защита против этой инфекции. Поэтому дети могут переносить это заболевание многократно.

Наиболее высокий риск развития тяжелых форм Хиб-инфекции имеется у

  • Часто и длительно болеющих детей.
  • Детей с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей.
  • ВИЧ-инфицированных детей.

Для таких детей вакцинация назначается не только с профилактической, но и с лечебной целью.

Риск заболевания гемофильной инфекцией выше у

  • Детей в возрасте до 5 лет, находящихся в закрытых коллективах (домах ребенка).
  • Детей в возрасте 6-12 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании.
  • Детей, посещающих или готовящихся посещать детские дошкольные учреждения.

Как эффективно предупредить Хиб-инфекцию?

Оградить ребенка от встречи с гемофильной палочкой невозможно. Значит надо его «подготовить» к этой встрече. Единственно эффективным способом предупредить у ребенка развитие Хиб-инфекции является введение вакцины.

Какие вакцины используются для профилактики Хиб-инфекции

в современной медицинской практике?

Для предупреждения Хиб-инфекции используются высокоэффективные вакцины, созданные с использованием современных технологий. Их эффективность приближается к 100%.

Вакцины против Хиб-инфекции не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть инфекцией в результате введения вакцины невозможно.

Примечание автора:Министерством здравоохранения Республики Беларусь зарегистрированы 2 моновакцины для предупреждения Хиб-инфекции: «Акт-Хиб» (страна-производитель Франция) и «Хиберикс» (страна-производитель Бельгия).

Существуют комбинированные препараты, в состав которых входит компонент против Хиб-инфекции. Некоторые из них зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь («Пентаксим», «Тетр-Акт-Хиб»). Готовятся к регистрации другие препараты.

 Каковы схемы введения вакцины?

Начало вакцинации детей целесообразно с возраста 3-х месяцев по классической схеме. Базовый иммунитет в таком случае обеспечит вакцинация, состоящая из трех прививок с интервалом в 1 месяц. В возрасте 18 месяцев необходимо провести однократную ревакцинацию (поддерживающую прививку).

Чем старше ребенок, тем выше риск того, что он уже сталкивался с возбудителем этой инфекции. Такое столкновение не приведет к развитию защиты. Но иммунная система успеет «познакомиться» с возбудителем и ей легче будет выработать защиту на введение вакцины. Поэтому, в случае иммунизации ребенка по индивидуальному графику, вакцинация может начинаться в возрасте от 6 до 12 месяцев и состоять из двух прививок с интервалом в 1-1,5 месяца с последующей ревакцинацией в 18 месяцев. В случае начала проведения иммунизации в возрасте старше 12 месяцев для формирования полноценной защиты от Хиб-инфекции достаточно одной прививки (без последующей ревакцинации).

Вакцина против гемофильной инфекции может вводиться одновременно с вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В и др. инфекций. Одновременное введение вакцин против нескольких (5-6) инфекций не перегружает иммунную систему, которая способна одномоментно обрабатывать множество антигенов.

 Насколько длительный иммунитет

формируется благодаря таких схем иммунизации?

Сформированный поствакцинальный иммунитет против Хиб-инфекции сохраняется на весь «возраст риска» (до 5 лет), пока иммунная система ребенка не научится самостоятельно бороться с возбудителем этой инфекции.

Вопрос мамы: Если ребенок перенес Хиб-инфекцию, ему не нужно делать прививки?

Ответ: Перенесенная Хиб-инфекция не формирует стойкого иммунитета. Поэтому проводить прививки необходимо и тем деткам, которые перенесли ту или иную форму Хиб-инфекции.

Каковы противопоказания к введению вакцины

против гемофильной инфекции?

Вакцина не вводится при наличии аллергии на компоненты вакцины (столбнячный или дифтерий компоненты и др.). Проведение прививки откладывается до исчезновения симптомов острого или обострения хронического заболевания.

Перед прививкой ребенка обязательно осмотрит врач и даст заключение о возможности введения ему вакцины.

 Какие поствакцинальные реакции возможны

на введение вакцин против Хиб-инфекции?

Введение таких вакцин хорошо переносится. Местные реакции на введение (покраснение, уплотнение в месте введения) отмечаются у 1-5 детей из 100 привитых. Температурные реакции регистрируются в единичных случаях. В случае возникновения эти реакции не влияют на привычный образ жизни ребенка.

Вопрос мамы: До какого возраста проводятся прививки против Хиб-инфекции?

Ответ: Иммунизация с профилактической целью проводится до 5 лет. Возраст введения вакцин против Хиб-инфекции с лечебной целью не ограничен.

 Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

 Что это за заболевания и чем они опасны?

Корь - это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица - восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40°С, появления насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмонии), органов слуха и т.д.

Эпидемический паротит. Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового не защищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или нескольких слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита.

Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки).

Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако, заболевание опасно своими осложнениями: у мальчиков нередко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия, зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит, поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита, воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д. Поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха - это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеется сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдаются умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

 Какие вакцины используются для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи? Насколько они безопасны?

Для иммунизации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи используются комбинированные вакцины, содержащие в своем составе живые вакцинные штаммы вирусов против данных инфекционных заболеваний. В индивидуальных ситуациях могут применяться моновакцины, содержащие в своем составе компонент только против одного инфекционного заболевания.

Используемые вакцины высокоэффективны (из 100 привитых – у 98 человек формируется надежная защита от инфекций) и безопасны. После иммунизации формируется защита на срок 25 лет и более.

Министерством здравоохранения Республики Беларусь зарегистрированы следующие наименования вакцин для предупреждения кори, эпидемического паротита и краснухи:

  • Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (страна-производитель Индия);
  • Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи «Тримовакс» (страна-производитель Франция);
  • Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи «Приорикс» (страна-производитель Бельгия):
  • Вакцина против краснухи «Рудивакс» (страна-производитель Франция);
  • Вакцина против кори (страна-производитель Россия);
  • Вакцина против эпидемического паротита (страна-производитель Россия).
  • Вакцина против эпидемического паротита Имовакс-Орейон (страна-производитель Франция).

 По какой схеме проводятся прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи?

Курс прививок состоит из однократных вакцинации и ревакцинации.

· первую прививку (вакцинацию) проводят в возрасте 12-ти месяцев;

· вторую прививку (ревакцинацию) - в возрасте 6-ти лет.

 Какие реакции возможны на введение этих вакцин?

В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности (у 2-6 из 100 привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6) день или через 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вред организму.

Вопрос мамы: Правда ли, что после введения вакцины против кори, паротита и краснухи развивается болезнь аутизм?

Ответ: Эта гипотеза, основанная на отдельных наблюдениях, была опровергнута рядом научных исследований, которые были обобщены несколькими группами ученых. В 2008г. Британский медицинский совет обвинил доктора, выдвинувшего гипотезу о связи вакцины и аутизма в несоблюдении этических норм в своих действиях, направленных против интересов детей. Вывод экспертов: проведенные доказательные исследования не подтвердили наличия связи между вакцинацией с использованием тривакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизмом.

 Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А

Чем опасен вирусный гепатит А?

Вирус гепатита А поражает печень, вызывая гибель её клеток. Заболевание начинается с недомогания, тошноты и рвоты, повышения температуры, болей и тяжести в правом подреберье, снижения аппетита. Позднее кожа и слизистые покровы окрашиваются в желтый цвет (народное название болезни – «желтуха»), изменяется цвет кала (обесцвечивается) и мочи (приобретает темный цвет). Общая продолжительность заболевания составляет до 35 дней (в зависимости от тяжести течения). Около месяца больные проводят в инфекционной больнице. Период выздоровления до полного восстановления функций печени длится 6 и более месяцев. В этот период требуется соблюдение строгой диеты. Длительное нарушение трудоспособности, астения (длительная, аномальная вялость), а также диетические ограничения существенно снижают качество жизни. Крайне редко возможны смертельные исходы.

 Как можно заразиться вирусным гепатитом А (ВГА)?

Больной человек выделяет вирус с фекалиями и мочой. Вирус попадает в организм здорового человека с инфицированными пищевыми продуктами и водой, через предметы обихода, игрушки, руки и вызывает заболевание. Для возникновения вирусного гепатита А достаточно попадания в организм нескольких вирусных частиц. Поэтому инфекция легко распространяется и заболеть может каждый.

Некоторые люди переносят гепатит А в так называемой «безжелтушной» форме. В связи с отсутствием желтухи симптомы их заболевания могут ошибочно быть приняты за проявление ОРИ, кишечной инфекции. Такие люди не госпитализируется в инфекционную больницу и являются «активными» источниками инфекции для других людей.

Однако, наиболее опасны как источники инфекции те больные гепатитом А, которые переносят заболевание в субклинической (бессимптомной) форме: они чувствуют себя практически здоровыми и поэтому продолжают вести привычный образ жизни. Но даже при такой форме заболевания они выделяют вирус.

 Как можно защититься от вирусного гепатита А?

Наиболее простыми способами защиты от заражения вирусным гепатитом А являются следующие меры:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета).

2. Питьё безопасной воды (кипяченой или расфасованной в бутылки).

3. Употребление в пищу хорошо термически обработанных продуктов.

4. Тщательное мытье фруктов и овощей перед едой с использованием безопасной воды.

5. Купание в открытых водоемах только в отведенных для этого местах и т. д.

Однако, такие меры могут снизить риск развития заболевания не более, чем на 30-50%. Именно поэтому несмотря на повышение качества проводимых во всех странах санитарно-гигиенических мероприятий и рост уровня санитарно-гигиенической культуры населения, заболеваемость вирусным гепатитом А продолжается регистрироваться.

После контакта с больным гепатитом А предупредить развитие заболевания может введение иммуноглобулина (препарата, приготовленного из человеческой крови, содержащего готовые антитела). Своевременное использование иммуноглобулина защищает 95 человек из 100 человек, получивших препарат. Но, к сожалению, иммунитет, сформированный с помощью иммуноглобулина защищает не более 2-3 месяцев. Следует учитывать и тот факт, что контакт с больным безжелтушной или бессимптомной формами может пройти не замеченным. К тому же, в последние годы отмечается отчетливая тенденция к ограничению использования препаратов крови в связи с риском инфицирования известными и неизвестными микроорганизмами.

Существует ещё один способ защиты от вирусного гепатита А – это прививки. И этот способ на сегодняшний день является самым надежным.

 В чем же преимущества профилактики вирусного гепатита А

с помощью вакцин?

Вакцины для предупреждения вирусного гепатита А используются уже более десятка лет. За этот период они зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные препараты.

Введение вакцины обеспечивает формирование защиты от заболевания у 98-99 человек из 100 привитых. По некоторым данным, иммунитет формируется у всех привитых.

За период с 2003 года в г.Минске проводились прививки против ВГА деткам перед поступлением в школу и с 2008 года ещё и деткам в возрасте 2 лет. За это время среди детей были зарегистрированы только несколько случаев заболевания гепатитом А (в том числе, у не привитых деток, чьи родители отказались от проведения этой прививки).

Защита против ВГА, сформированная с помощью вакцины сохраняется 20 лет и более. Поэтому нет необходимости ожидать контакт с больным. Целесообразно сформировать защиту заранее. Но если ввести вакцину ребенку, который был в контакте с больным, то вероятность, что заболевание не разовьется составляет 93-98%. Исключение составляют случаи, когда вакцина вводится малышу, который находится в начальном периоде заболевания (инкубационном периоде), когда клинических симптомов ещё нет.

 Какие вакцины для профилактики ВГА используются в нашей стране?

Министерством здравоохранения Республики Беларусь зарегистрированы, а значит разрешены для использования в нашей стране три наименования вакцин для профилактики вирусного гепатита А: «Аваксим» (страна-производитель Франция), «Хаврикс» (страна-производитель Бельгия) и «ГЕП-А-ИНВАК» (страна-производитель Россия).

Используемые вакцины для предупреждения ВГА не содержат живого вируса. В их состав входит особый (вакцинный) вирус гепатита А, который инактивирован с помощью специального метода. В вакцине имеются незначительные количества таких химических соединений как гидроокись алюминия и др., которые не оказывают вредного воздействия на организм ребенка и необходимых для обеспечения качества вакцины.

 Какова схема иммунизации против ВГА?

Для формирования базового иммунитета против вирусного гепатита А достаточно одной прививки (вакцинации). Такой иммунитет сохранится в течение 12-18 месяцев. Для того, чтобы защита сохранилась длительный период (20 и более лет), через 6-12 месяцев после введения первой дозы вакцины необходимо ввести вторую дозу (провести ревакцинацию).

 Когда введение вакцины против вирусного гепатита А противопоказано?

Для введения вакцин против ВГА существуют общие противопоказания (как и для других вакцин). Временные противопоказания (т. е. когда введение вакцины для предупреждения ВГА откладывается):

1 До исчезновения симптомов любого острого заболевания.

2 До вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии.

Абсолютные противопоказания (т. е. когда вакцина против ВГА не будет вводиться ни при каких обстоятельствах) – если на предыдущее введение этой вакцины возникли немедленные аллергические реакции. Однако, такие ситуации встречаются крайне редко.

Других (особенных для вакцин против ВГА) противопоказаний нет.

 Какие поствакцинальные реакции могут возникнуть на введение вакцин для предупреждения ВГА?

У 5-10 деток из 100 привитых могут развиться общие поствакцинальные реакции: повышение температуры тела (до 38˚С), слабость. У 10-12 деток из 100 привитых развиваются местные поствакцинальные реакции (в месте введения вакцины): уплотнение, покраснение, болезненность. Поствакцинальные реакции являются кратковременными (от нескольких часов до нескольких дней), как правило, не требуют медикаментозного вмешательства, т. е. проходят самостоятельно. Это закономерные физиологические реакции, которые говорят о начале выработки иммунитета у ребенка.

За период с 2003 г. в городе Минске было проведено около 200 тысяч прививок с использованием вакцины для профилактики вирусного гепатита А. Ни одного случая поствакцинального осложнения (т. е. патологических изменений состояния организма после введения вакцины) не было.

 

 

Приложение 1.

Календарь профилактических прививок в Республике Беларусь (с 2006 г.) 

Сроки иммунизации

Наименование вакцины

 

Новорожденные в первые 12 часов жизни

ВГВ-1

Новорожденные на 3-5 день жизни

БЦЖ (БЦЖ-М)

1 месяц

ВГВ-2

3 месяца

АКДС-1 (АаКДС), ИПВ-1

4 месяца

АКДС-2 (АаКДС), ИПВ-2

5 месяцев

АКДС-3 (АаКДС), ИПВ-3,

ВГВ-3

12 месяцев

Тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи)

18 месяцев

АКДС-4 (АаКДС), ОПВ-4,

24 месяца (2 года)

ОПВ-5

6 лет

АДС, тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи), ВГА 1-2

7 лет

ОПВ-6, БЦЖ

11 лет

АД-М

13 лет

ВГВ 1-3*

14 лет

БЦЖ**

16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно

АДС-М, (АД-М, АС)

 

* - ранее не привитым против этой инфекции

** - лицам, относящимся к группам риска

 

ВГВ - вакцина против вирусного гепатита В

ВГА - вакцина против вирусного гепатита А

БЦЖ - вакцина против туберкулеза

БЦЖ-М - вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена

АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АаКДС - ацеллюлярная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин

АД-М - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов

АС - анатоксин столбнячный

ОПВ - оральная живая полиомиелитная вакцина

ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина

ЖКВ - живая коревая вакцина

ЖПВ - живая паротитная вакцина

Тривакцина - комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита 

Информация об иммунопрофилактике и профилактических прививках

Календарь профилактических прививок. В 1974 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) начала осуществлять крупную международную акцию, которая получила название Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), с целью обеспечения своевременной и полной вакцинации детей против наиболее важных инфекционных болезней. К их числу в настоящее время относятся 7 инфекций: дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, туберкулез, корь, гепатита В.

Календарь профилактических прививок Республики Беларусь включает 9 инфекций, кроме вышеназванных 7 инфекций дополнительно: краснуха, эпидпаротит. Наша страна одна из первых из СНГ внедрила комбинированную прививку против кори, эпидпаротита и краснухи, вакцинацию среди новорожденных и подростков против гепатита В. Первая перешла на использование инактивированной вакцины против полиомиелита. В Республике Беларусь регламентировано также проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям против 19 инфекций.

В странах Западной Европы в календарь прививок постепенно включают вакцины против новых инфекций. Так, иммунизация против Hib-инфекции включена в календари профилактических прививок в 50 странах  из 53 стран Европейского региона, против инфекций, вызванных вирусом папилломы человека в 17 странах, против пневмококковой инфекции – в 20 странах, против ротавирусной инфекции - в 4 странах, против ветряной оспы – в 10 странах.

Финансирование. В Республике Беларусь проведение профилактических прививок полностью финансируется государством. Бесплатно проводятся не только прививки, входящие в календарь профилактических прививок, но и прививки по эпидпоказаниям (против бешенства, против кори в очагах инфекции, против желтой лихорадки и др.) и для «групп риска» (против гепатита В для медработников, против гриппа). По желанию граждан вакцинацию против инфекций, не входящих в календарь профилактических прививок, можно получить на платной основе в коммерческих медицинских центрах.

В странах Западной Европы  профилактические прививки населению проводятся платно. Стоимость услуг по вакцинации закладывается в страховой пакет. При увеличении стоимости вакцин, страховой пакет не всегда покрывает эти расходы, в таких случаях население дополнительно доплачивает за проведение вакцинации. В Болгарии государство оплачивает иммунизацию населению только до 18 лет, взрослому населению прививки проводятся платно.  В странах СНГ иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится бесплатно как за счет государственных средств, так и за счет различных фондов, например, Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ).

Стоимость 1 дозы в Республике Беларусь в 2011 году: 

Международное непатентованное
наименование ЛC

Цена за 1 дозу

Аллерген туберкулезный (туберкулин)

0,0167

Анатоксин АД-М

0,1894

Анатоксин АДС

0,2746

Анатоксин АДС-М

0,1122

Анатоксин АС

0,1283

Вакцина АКДС

0,3240

Вакцина антирабическая

5,1467

Вакцина бруцеллезная

0,1440

Вакцина гепатита В 1 доза, 0,5

1,1865

Вакцина гепатита В 1 доза, 1 мл

1,5435

Вакцина гепатита В 10 доз, ,5 мл

0,8190

Вакцина гриппозная 1 доза 0,5мл

2,9000

Вакцина гриппозная инактивированная 1 доза, 0,5мл

2,7000

Вакцина гриппозная 1 доза, 0,25
инактивированная

3,6000

Вакцина желтой лихорадки живая

9,8740

Вакцина клещевого энцефалита

3,2967

Вакцина полиомиелитная инактивированная

5,6265

Вакцина полиомиелитная пероральная

0,3860

Вакцина против кори, паротита и краснухи

3,2670

Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М)

0,1075

Вакцина туберкулезная (БЦЖ) 

0,2151

Вакцина туляремийная

0,1920

Вакцина чумная живая, ампул

0,3137

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади

22,8000

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита

19,6648

Иммуноглобулин человека противостолбнячный

39,0531

Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная

13,8204

Сыворотка противоботулиническая типа А

2,8481

Сыворотка противоботулиническая типа В

4,5024

Сыворотка противоботулиническая типа Е

5,3512

Сыворотка противогангренозная поливалентная лошадиная

162,0812

Сыворотка противодифтерийная лошадиная

4,1522

Сыворотка противостолбнячная лошадиная

4,3230

Вакцина против гепатита А 

11,1000

Вакцина против пневмококковой инфекции

18,1734

Вакцина АКДС+Хиб+ИПВ

19,6273

Вакцина против ветряной оспы

29,0775

 

Курс вакцинации детей до года составляет – 21,6 долларов США.

Согласие и отказ от профилактических прививок.

В соответствии со ст.44 Закона РБ «О здравоохранении» согласие на иммунизацию (как простое медицинское вмешательство) дается устно пациентом. Отметка о согласии делается медицинским работником в медицинской документации.

В соответствии со ст.45 Закона РБ «О здравоохранении»  отказ от иммунизации оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом. При этом лечащим врачом должны быть разъяснены возможные последствия отказа.

Обеспечение безопасности иммунизации. В 1999 году ВОЗ был создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное значение.  Так, экспертами ГККБВ была опровергнута связь вакцинации против коклюша с развитием  энцефалита, синдрома внезапной смерти с АКДС-вакциной, аутизма и вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи, рассеянного склероза и вакцинации против гепатита В.

В Республике Беларусь вакцина перед использованием:

  • проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований;
  • каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит входной лабораторный контроль;
  • осуществляется контроль за соблюдением Холодовой цепи при транспортировке и использовании вакцин;
  • функционирует система мониторинга поствакцинальных осложнений, с 2008 года – проводится мониторинг и поствакцинальных реакций.

Осложнения на прививки встречаются крайне редко.

Поствакцинальные проявления в Республике Беларусь в 2010 году: 

Вакцина

Серьезные поствакцинальные проявления

БЦЖ

53 (лимфаденит – 26, абсцесс – 15, остит – 12)

ТЕТРАкт-Хиб

6 (абсцесс)

АДС-М

2 (анафилактический шок)

АДС

1 (общая сильная реакция)

Тетраксим

1 (абсцесс)

АКДС

2 (судорожный синдром и общая сильная реакция)

 

6 факторов, почему надо делать профилактические прививки (согласно ВОЗ).

1.Иммунизация спасает жизни людей

Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия и коклюш, ежегодно спасает жизни примерно 3 миллионов человек во всем мире. Кроме того, она избавляет миллионы людей от страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью. По данным  ВОЗ прививки предотвращают ежегодно 5 тысяч случаев смертей в мире от дифтерии.

2. Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную серьезную угрозу

Благодаря эффективным программам вакцинации большинство людей в промышленно развитых странах никогда не испытывали на себе разрушительные последствия вспышек инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцинации. У людей появилось чувство самоуспокоенности. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они более не представляют угрозы. В условиях низких показателей заболеваемости некоторые люди считают, что вакцинация более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к значительному снижению уровней охвата и новому росту заболеваемости инфекционными болезнями, такими как корь, дифтерия, краснуха и коклюш.

Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь появляются при снижении уровня охвата иммунизацией. В данном случае показательна заболеваемость дифтерией.

Это заболевание, уносившее жизни десятков тысяч людей, было широко распространено в Европе в первой половине ХХ века. Начиная  с 60-х годов,  массовая иммунизация детей дифтерийным  анатоксином,  привела к резкому снижению заболеваемости,  а в 70-80-х годах дифтерия уже стала редким заболеванием.

Поскольку заболеваемость дифтерией регистрировалась сравнительно редко, врачи и население перестали воспринимать это заболевание как серьезную угрозу здоровью и жизни людей. Охват населения профилактическими прививками снизился, медицинские работники все чаще оформляли медицинские противопоказания к назначению прививок, отказы от проведения профпрививок, отрицательное влияние оказывали средства массовой информации, которые высказывались о негативных  сторонах  иммунизации. Все это снижало активность проведения  иммунизации и привело к тому, что в 90-х годах  дифтерия снова стала актуальной проблемой для многих стран Восточной Европы и стран бывшего Советского Союза,  в  т.ч. и  для Беларуси.

За период с 1990 по 1996г.г. в республике было зарегистрировано 965 случаев заболевания и 28 случаев смерти от дифтерии. Подъем заболеваемости начался в 1992 году, достигнув максимума к 1995г., когда заболело 322 человека, 14  из   которых  умерли.

Еще более тревожной тенденцией является импортирование болезней из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Это можно рассмотреть на примере полиомиелита.

Несмотря на успехи, достигнутые в ликвидации полиомиелита, и поставленную ВОЗ в 1988 г. цель ликвидации полиомиелита в глобальном масштабе, эта инфекция до настоящего времени не ликвидирована. Четыре страны (Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан) остаются эндемичными по полиомиелиту (в 1988 г. – 125 стран) и являются источником завоза диких полиовирусов на неэндемичные территории, что может приводить к возникновению там, как единичных случаев, так и вспышек заболевания. В 2010 г. в мире зарегистрировано 1292 случая паралитического полиомиелита (2008 г. – 1656, 2009 г. – 1606), из них 232 случая выявлено в эндемичных странах и 1060 случаев в неэндемичных странах.

Наиболее крупная вспышка полиомиелита в 2010 году зарегистрирована в Таджикистане, где было выявлено 458 случаев инфекции, из которых 26 закончились летально. Как показали результаты молекулярно-генетического исследования дикого ПВ, выделенного в Таджикистане, он являлся завозным из Индии. Вспышка полиомиелита в Таджикистане привела к распространению вируса на соседние территории и  возникновению там случаев заболевания (Россия – 14 случаев, Туркменистан – 3, Казахстан – 1).

3.Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют калеками и инвалидами

До введения плановой иммунизации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением. В среднем,  ежегодно около 1,7 миллиона детей в мире умирают от болезней, которые можно предупредить, сделав прививку. Корь, которая считается одной из ведущих причин детской смертности во всем мире, в 2003г. в странах Европейского региона  унесла более 4,5 тысяч молодых жизней. По данным Всемирной организации здравоохранения, краснуха ежегодно делает калеками  почти 300 тысяч детей.

4.Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать

При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы. Оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире, была полностью ликвидирована в 1978г., и сегодня об этой болезни уже почти все забыли. В 2002г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению. На очереди корь, краснуха и синдром врожденной краснухи, которые продолжают оставаться серьезными проблемами для многих стран.

За последние 50 лет в Беларуси предупрежденоболее 3 миллионов случаев кори при помощи единственного инструмента – прививки.

Заболеваемость краснухой в республике за последние 10 лет снизилась более чем в 20 тысяч раз. Если в 1999 году до проведения плановой иммунизации против краснухи регистрировалось в год до 40 тысяч случаев этой инфекции, то в 2010 году – случаи краснухи не регистрировались.

5.Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат

Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер,  требующих очень небольших затрат, но обеспечивающих получение очень больших положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.

За последние годы финансовое бремя, связанное с заболеваемостью, значительно снизилось в большинстве государств-членов. Каждый доллар США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долл. США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003г.г., прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при уровне охвата 95%.

По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.

Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению.

6. Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке:

 Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

  • совершенно исчез полиомиелит, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
  • отсутствуют случаи краснухи (43 000 случаев в 1997году);
  • заболеваемость корью не регистрируется или отмечаются единичные завозные случаи, в допрививочный период регистрировалось около 70 000 случаев в год;
  • заболеваемость дифтерией – снизилась по сравнению с допрививочным периодом в 4 000 раз (с 14 000 случаев до 3 );
  • заболеваемость вирусным гепатитом В – в 8,9 раза (с 1266 случаев в 1998г. до 142 – в 2010 году);
  • регистрируются единичные спорадические случаи столбняка.

 

Информация

о новых вакцинах в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Иммунизация против Хиб-инфекции

Позиция ВОЗ относительно иммунизации против Хиб-инфекции  изложена в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене от 24 ноября 2006 г., No. 47.

Принимая во внимание безопасность и эффективность, конъюгированная вакцина против гемофильной b инфекции должна быть включена в программы плановой иммунизации детей младенческого возраста.

Недостаточные данные по эпиднадзору на местах не должны становиться причиной задержки внедрения этих вакцин, особенно в странах, в которых на основании региональных данных можно говорить о высоком уровне бремени болезней, обусловленных Hib.

Первая серия прививок из трех доз проводится в те же сроки, что и первая серия прививок против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) (включая как прививки с использованием дифтерийного и столбнячного анатоксинов с цельноклеточной коклюшной вакциной, так и дифтерийного и столбнячного анатоксинов с бесклеточной коклюшной вакциной). Вакцина в принципе не предлагается детям в возрасте старше 24 месяцев в связи с тем, что бремя болезней, обусловленных Hib, ограничено среди детей старше этого возраста.

Общие сведения

Haemophilus influenzae, в том числе и H. infuenzae типа b, является микроорганизмом, обычно имеющимся в носоглотке ребенка. В эпоху до проведения вакцинации у большинства детей, не имеющих иммунитета, рано или поздно в носоглотке формировались колонии гемофильной палочки, иногда это продолжалось многие месяцы, хотя уровень формирования этих колоний в значительной мере различался в зависимости от возраста и социально-экономических факторов. Появление колоний этих бактерий значительно сокращается в группах населения с высоким уровнем охвата прививками, частично в результате формирования коллективного иммунитета, вызванного конъюгированными вакцинами против гемофильной b инфекции. Лишь у незначительной доли тех, кто имеет в слизистой оболочке дыхательных путей эти организмы, в дальнейшем развиваются клинические проявления болезни. Однако, в силу того, что Hib в первую очередь распространяется воздушно-капельным путем, носители палочки являются важными разносчиками инфекции.

Обусловленные Hib заболевания, прежде всего пневмония и менингит у детей младшего возраста, представляют собой предмет озабоченности для органов здравоохранения во многих частях мира, где широкомасштабная иммунизация против гемофильной b инфекции еще не осуществляется. По меньшей мере 3 миллиона случаев серьезных заболеваний и приблизительно 386 000 случаев смерти наблюдаются каждый год; наибольшие заболеваемость и смертность, обусловленные Hib инфекцией, имеют место в развивающихся странах. Самое тяжкое бремя болезней ложится на детей в возрасте от 4 до 18 месяцев, иногда заболевания, обусловленные Hib, выявляются у младенцев младше 3 месяцев и детей старше 5 лет. Среди не прошедших вакцинацию случаи заболеваний, обусловленные Hib, доминируют среди случаев неэпидемического бактериального менингита на первом году жизни ребенка. Даже при условии неотложного и правильного лечения антибиотиками, 3–20% пациентов с менингитом, обусловленным Hib, умирают. Там, где ресурсы медицины ограничены, показатель летальности при менингите, обусловленном Hib, может быть значительно выше, а у оставшихся в живых детей часто наблюдаются серьезные неврологические осложнения (до 30–40%). Прочими важными, но менее частыми проявлениями гемофильной b инфекции являются сепсис, септический артрит, остеомиелит, перикардит, целлюлит и, особенно в промышленно развитых странах, эпиглоттит.

Вакцины являются единственным механизмом здравоохранения для быстрого и значительного снижения заболеваемости болезнями, обусловленными Hib, как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Серьезные заболевания, обусловленные Hib, были практически элиминированы за несколько лет в большинстве стран, где иммунизация против гемофильной b инфекции была внедрена в программу национальной плановой иммунизации.

Иммунизация против пневмококковой инфекции

Позиция ВОЗ относительно иммунизации против пневмококковой инфекции с использованием конъюгированной вакцины изложена в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене от 23 марта 2007 г. №12.

Учитывая тяжелое бремя пневмококковой инфекции, встречающейся среди детей младшего возраста, а также безопасность и эффективность вакцины конъюгированной вакцины при ее применении в этой возрастной группе, ВОЗ считает приоритетным включение этой вакцины в национальные программы иммунизации, особенно в странах, где смертность среди детей в возрасте младше 5 лет превышает 50 случаев на 1000 живорожденных, или где ежегодно умирают более 50 000 детей.

Бремя пневмококковой инфекции существенно выше среди ВИЧ-инфицированных лиц. Учитывая, что были продемонстрированы безопасность и эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин у ВИЧ-инфицированных детей, ВОЗ рекомендует странам с высоким распространением ВИЧ-инфекции внедрять иммунизацию в приоритетном порядке. Более того, в целевую группу населения должны войти лица с другими состояниями, которые повышают риск заболевания пневмококковой инфекцией, например, пациенты с серповидно-клеточной анемией.

Позиция ВОЗ относительно иммунизации против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной вакцины изложена в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене от 17 октября 2008 г.  №42.

Во многих индустриально развитых странах полисахаридная вакцина рекомендована для иммунизации лиц пожилого возраста и некоторых других групп риска. Что касается стран с ограниченными ресурсами, перед которыми стоит много других приоритетных задач в области охраны здоровья населения, имеющиеся данные не подтверждают целесообразность проведения плановой иммунизации лиц пожилого возраста и групп высокого риска этой вакциной. Поэтому высокая приоритетность должна быть дана внедрению и поддержанию высокого охвата прививками конъюгированной вакциной детей грудного возраста. Странам, которые рассматривают внедрение полисахаридной вакцины для иммунизации лиц пожилого возраста и других групп риска, необходимо разработать стратегии по обеспечению ее доступности для этих целевых групп населения.

Общие сведения

Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2005 г., по оценке ВОЗ, число случаев смерти по причине пневмококковой инфекции достигло 1,6 миллионов; в эту цифру включены 0,7-1 млн. случаев смерти детей в возрасте младше 5 лет. Большинство таких случаев смерти регистрируется в бедных странах, где непропорционально высокий процент летальных исходов приходится на долю детей в возрасте младше 2 лет. В Европе и Соединенных Штатах S.pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии у взрослых. В этих регионах мира ежегодная заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией колеблется от 10 до 100 случаев на 100 000 жителей.

Наиболее частыми проявлениями инвазивной пневмококковой инфекции являются пневмония с эмпиемой легких и/или бактериемией, бактериемия с лихорадкой и менингит. Пневмококки часто являются возбудителями и пневмоний, протекающих без бактериемии. В развивающихся странах большинство случаев смерти от пневмококковой инфекции среди детей происходит по причине пневмонии без бактериемии. Инфекции среднего уха, синуситы и бронхиты представляют неинвазивные и менее тяжелые проявления пневмококковой инфекции, но их частота значительно выше.

В промышленно развитых странах случаи смерти от пневмококковой инфекции регистрируются, в основном, у пациентов пожилого возраста, среди которых летальность при пневмонии с бактериемией составляет 10-20%, а при пневмококковой бактериемии – до 60%. В группах пациентов с такими предрасполагающими факторами, как иммунодефицитные состояния, нарушение функций селезенки и другие разные хронические болезни, показатели летальности могут превышать 50%.

Иммунизация против ротавирусной инфекции

Позиция ВОЗ относительно иммунизации против ротавирусной  инфекции изложена в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене от 10 августа 2007 г. №32.

Основная цель программ вакцинации против ротавирусной инфекции заключается в предупреждении смерти и тяжелых форм заболеваний, вызываемых ротавирусами. Эффективность и безопасность двух ротавирусных вакцин, доступных в настоящее время на коммерческой основе, были доказаны в ходе крупных клинических испытаний. В промышленно развитых странах плановая вакцинация грудных детей против ротавирусных инфекций может значительно снизить большое число экстренных консультаций и госпитализаций, а также способствовать существенному сокращению прямых и косвенных издержек, связанных с лечением острых ротавирусных заболеваний в самых младших возрастных группах.

ВОЗ настоятельно рекомендует включить вакцинацию против ротавирусных инфекций в национальные программы иммунизации в тех регионах и странах, где данные по эффективности вакцин указывают на то, что проведение вакцинации значительно влияет на эпидемиологическую ситуацию, а также где имеются в наличии необходимая инфраструктура и финансовые механизмы для планомерного применения вакцин.

До тех пор, пока во всех регионах мира не будет получено подтверждения по всему спектру параметров используемых ротавирусных вакцин, ВОЗ не готова рекомендовать включение ротавирусных вакцин в национальные программы иммунизации в глобальных масштабах. В настоящее время проводятся клинические испытания в Африке и Азии, где очень высоко бремя ротавирусных болезней и где получение дополнительных данных об эффективности вакцин в ближайшее время особенно важно.

Недавний опыт, полученный в США, указывает на то, что внедрение ротавирусных вакцин в национальные программы плановой иммунопрофилактики промышленно развитых стран на настоящий момент вряд ли обеспечит экономию средств. При этом вакцинация все равно может считаться экономически результативным вмешательством. Но припринятии решения о внедрении ротавирусных вакцин в развивающихся странах следует учитывать не только эффективность затрат, но и такие факторы, как финансовая доступность, нагрузка на финансовую и операционную составляющие системы вакцинопрофилактики, а также практика иммунизации, в частности, в отношении возраста, когда ребенок получает прививку.

Общие сведения

Во всем мире ротавирусы являются ведущей причиной тяжелых диарей у детей младше 5 лет, приводящих к обезвоживанию организма; расчетные данные показывают, что в связи с ротавирусными инфекциями ежегодно регистрируются более 25 миллионов амбулаторных обращений и более 2 миллионов госпитализаций. В развивающихся странах три четверти детей в первый раз сталкиваются с ротавирусной диареей в первый год своей жизни; в развитых странах первый эпизод этой инфекции задерживается до возраста 2-5 лет. Тяжелые гастроэнтериты, вызванные ротавирусами, в основном наблюдаются в группе детей в возрасте 6-24 месяца. Расчетные данные за 2004 г. показывают, что ежегодное число летальных исходов достигает 527 000 (475 000 – 580 000) случаев, основная доля которых приходится на страны с низкими уровнями доходов населения. Часто встречается повторное инфицирование ротавирусами, хотя наиболее клинически значима именно первичная инфекция. В регионах с умеренным климатом пик заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами обычно приходится на зимний период. У инфицированных массивное выделение ротавирусов (>10¹² вирусных частиц/грамм) с фекалиями и рвотными массами может продолжаться в течение многих дней. Инфекция в основном распространяется фекально-оральным путем, непосредственно от человека к человеку, или опосредованно через предметы, бывшие в контакте с патогенными микроорганизмами и потенциально опасные для человека. Поскольку ротавирусы циркулируют и в странах с современными санитарными условиями и повсеместно доступной чистой водой, маловероятно, что распространение инфекции может быть предотвращено только гигиеническими мерами.

Иммунизация против ветряной оспы

Позиция ВОЗ относительно иммунизации против ветряной оспы изложена в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене от 7 августа 1998 г. №32.

Имеющиеся вакцины против ветряной оспы удовлетворяют требованиям ВОЗ для применения в индустриально развитых странах.

Вероятность того, что каждый ребенок заразится ветряной оспой, в сочетании с социально-экономической ситуацией, предполагающей высокие косвенные затраты на каждый случай, делает ветряную оспу относительно важной болезнью в индустриально развитых странах с умеренным климатом. По оценкам, затраты на плановую иммунизацию детей против этой инфекции в таких странах экономически оправданны. В большинстве развивающихся стран другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, конъюгированная против гемофильной b инфекции и пневмококковая вакцины, имеют потенциал оказаться намного более важными для общественного здравоохранения и должны иметь более приоритетное значение, чем вакцина против ветряной оспы. Поэтому в настоящее время ВОЗ не рекомендует включение вакцинации против ветряной оспы в плановые программы иммунизации развивающихся стран.

Вакцина против ветряной оспы может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть общенациональной программы иммунизации. Иммунизация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидемиологию инфекции на уровне всего населения. С другой стороны, широкое плановое применение вакцины для иммунизации детей окажет значительное влияние на эпидемиологию болезни. Если постоянно высокий уровень охвата прививками может быть достигнут, инфекция может буквально исчезнуть. Если может быть достигнут лишь частичный охват прививками, эпидемиология может подвергнуться сдвигу, что приведет к росту числа случаев среди детей старшего возраста и взрослых. Таким образом, программы плановой иммунизации детей должны делать акцент на достижение высокого устойчивого охвата прививками.

Общие сведения

Ветряная оспа является крайне контагиозным вирусным заболеванием с  распространением по всему миру. В умеренном климате Северного полушария ветряная оспа наблюдается, в основном, поздней зимой - ранней весной. Пораженность вторичными случаями приближается к 90% среди  восприимчивых контактных лиц в семье. Возбудитель, вирус ветряной оспы - зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поскольку суб-клиническая форма инфекции наблюдается достаточно редко, с заболеванием сталкивался почти каждый человек. Иногда могут быть не диагностированы или неправильно диагностированы легкие формы инфекции. Таким образом, в регионах с умеренным климатом большинство взрослых с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы при тестировании оказываются серопозитивными.

В странах с умеренным климатом большинство случаев наблюдается в возрасте до 10 лет.

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться в виде пневмонии или энцефалита, вызванных вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или септицимия. В США и Канаде инвазивные стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу, наблюдаются с пугающей частотой. Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветряной оспой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме, и могут повторяться случаи опоясывающего лишая. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей. Показатель летальности (число смертей на 100,000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Таким образом, при осуществлении программы иммунизации важно обеспечить высокий уровень охвата прививками для того, чтобы программы по профилактике не стали причиной эпидемиологических изменений ветряной оспы, приводящих к более высоким уровням заболеваемости среди взрослых.

Приблизительно в 10-20% случаев ветряной оспы в дальнейшем наблюдается опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, болезненная везикулярная сыпь на коже. Большинство случаев герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом. Он является относительно распространенным осложнением у ВИЧ-позитивных лиц. Герпес может иногда приводить к таким перманентным неврологическим поражениям, как паралич черепно-мозгового нерва и перекрестная гемиплегия, или ухудшение зрения после герпесной офтальмии. Почти 15% всех больных опоясывающим лишаем испытывают боль или парестезии в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия). Диссеминированный, а в некоторых случаях опоясывающий лишай с летальным исходом может наблюдаться у онкологических больных, при СПИДе и других состояниях, связанных с иммунодефицитом. Передача вируса VZV от больных опоясывающим лишаем может вызвать ветряную оспу у контактных лиц, не имеющих иммунитет.

Иммунизация против инфекций, вызванных вирусом папилломы человека

Рекомендации ВОЗ относительно иммунизации против инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, изложены в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 10 апреля 2009 г. №15.

Вакцинация против вируса папилломы человека наиболее эффективна среди девочек и девушек до начала половой активности. Иммунизация возможно путем проведения рутинной иммунизации среди девочек 9-13 лет, а также проведением подчищающей иммунизации среди девушек и женщин 14-26 лет. Правительства стран должны принять решения о важности программ иммунизации против вируса папилломы человека в контексте приоритетов в здравоохранении, включая другие новые вакцины.

Общие сведения

Рак шейки матки занимает второе место в мире среди видов рака, наиболее распространенных у женщин: ежегодно отмечается около 500 тыс. новых случаев заболевания и 250 тыс. смертельных случаев. Почти 80% случаев наблюдаются в странах с низким уровнем доходов, где рак шейки матки является наиболее распространенным видом рака среди женщин. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Существует 40 различных генотипов ВПЧ, которые могут инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включаякожу пениса, вульву (область вне влагалища) и анус, а также выстилку влагалища, шейку матки и прямую кишку. Два генотипа высокой степени риска (ВПЧ типов 16 и 18) являются причиной большинства связанных с ВПЧ видов рака шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и пениса в мире. Два генотипа низкой степени риска (ВПЧ типов 6 и 11) вызывают значительную долю случаев слабо выраженной цервикальной дисплазии (т. е. клеточных аномалий), выявляемых в рамках программ скрининга населения, и более 90% остроконечных кондилом. Пик заболеваемости инфекцией ВПЧ, как правило, приходится на возраст от 16 до 20 лет. Инфекция ВПЧ обычно излечивается спонтанно, однако при хроническом течении она может привести к предраковым состояниям шейки матки. При отсутствии лечения они могут в течение 20–30 лет перейти в рак шейки матки. 

Домыслы, связанные с вакцинацией

1. Заболеваемость управляемы­ми инфекциями начала сни­жаться еще до профилактиче­ских прививок с улучшением уровня жизни.

Действительно, инфекционная заболевае­мость изменяется волнообразно. С увеличени­ем числа лиц, переболевших той или иной инфекцией, снижается и частота этой инфек­ции. Через несколько лет на фоне невысокой заболеваемости увеличивается прослойка вос­приимчивых лиц, что приводит к закономерной вспышке инфекции. Такие периодиче­ские подъемы заболеваемости (корь, краснуха и др.) обычно регистрировались через 4—5 лет и не имели тенденции к снижению до начала массовой вакцинации. Хорошее материальное положение и высокий социальный статус не спасли от туберкулеза многих современников А.П. Чехова и его самого.

2. Вакцинация против туберкулеза неэффективна, не защищает от инфекции, отменена во многих странах мира, ее следует отме­нить совсем или делать в более о старшем возрасте. Вакцина БЦЖ (Bacillum Calmette Guerin, BCG) опасна - с помощью вакцины можно заразить туберкулезом.

Вакцина против туберкулеза, пожалуй, чаше других критикуется в связи с имеющи­мися у нее некоторыми недостатками. Тем не менее, именно благодаря БЦЖ-вакцинации и социально-экономическим мерам борьбы с туберкулезом во многих развитых странах удалось достичь эпидемиологического благополучия по этой инфекции. Вак­цина БЦЖ эффективно защищает детей от таких тяжелейших клинических форм инфекции, как миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит, которые в послед­ние десятилетия практически не регистри­руются у детей.

Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия. Бельгия и некоторые другие), оста­вив прививки для групп риска. Большинство же стран (178) продолжают проводить массо­вую вакцинацию, причем 156 из них — в пер­вые дни жизни ребенка. Такие сроки опреде­ляются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберку­леза сразу после выписки из родильного дома.

3. Вакцина против гепатита В "разрушает печень "способствует учащению затяжных желтух", "возникновению геморрагического синдрома", "рассеянного склероза".

Этот пугающий тезис возник, по-види­мому, от названия вакцины. На самом деле, влияние на печень вакцин против гепатита В не больше, чем любой другой вакцины от дифтерии или столбняка. С детской дозой вакцины против гепатита В в организм поступает 10 мкг (0,00001 г) антигена вируса, не имеющего тропности к гепатоцитам и не метаболизирующегося в печени. Банальная разовая доза парацетамола (0,05 г) оказывает на печень большее воз­действие, поскольку препарат метаболизируется в печени и доза его в тысячи раз больше. Тем не менее никто не призывает отказаться от применения парацетамола.

Относительно других обвинений вакци­ны против гепатита В. При массовой вак­цинации с охватом прививками, прибли­жающимся к 100%, все, что случается с ребенком в период новорожденности, про­исходит в поствакцинальном периоде. Тща­тельные попытки найти причинно-след­ственную связь между вакцинацией и при­писываемыми ей патологическими состоя­ниями успехом не увенчались. Анализ медицинских документов детей, у которых возник геморрагический синдром после вакцинации против гепатита, показал, что этим детям в роддоме не ввели викасол для профилактики кровоточивости.

4. Вакцинация против коклюша неэффективна (болеют приви­тые), адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина дает много реак­ций и ПВО и должна быть отме­нена.

Действительно, вакцина АКДС чаше, чем другие вакцины, дает поствакцинальные реакции и осложнения. За длительный, более чем 20-летний период наблюдения за детьми с неблагоприятными событиями в поствакцинацинальном периоде установлено, что вакцина АКДС ответственна за возникновение 74% общих, 80% местных и 67% аллергических поствакцинальных реакций. Высокая реактогенность этой вакцины, несомненно, беспокоит как родителей вакцинируемых детей, так и медицинскую общественность. Однако это не повод для призывов к отмене противококлюшной вакцинации. Попытка отмены вак­цинации против коклюша вакциной АКДС была осуществлена в Японии в середине 70-х годов. На фоне благополучной эпидемиологи­ческой ситуации (250 случаев коклюша в стра­не за год, один смертельный исход) из-за агрессивных обвинений в высокой реактогенности со стороны противников профилактических прививок вакцинация на 3 года была прекращена. Это привело к резкому росту заболеваемости коклюшем (13 000 случаев коклюша, 41 — смерть). Возвращение в Календарь профилактических прививок вакцинации против коклюша (правда, другой, новой, более безопасной вакциной) привело к постепенному снижению заболеваемости и практически к ликвидации этой инфекции.

Во многих стра­нах для поддержания напряженного противококлюшного иммунитета введена вторая ревакцинация в 4—6 лет, а в Германии и Кана­де делается и третья — в возрасте 14—16 лет.

5. Введение в организм ребенка ртути (мертиолят) в составе вак­цин наносит непоправимый вред здоровью.

Мертиолят (тиомерсал) — органическое соединение ртути, применяемое в качестве дезинфицирующего средства, в т.ч. для обра­ботки кожи и слизистых оболочек. Неполное осознание проблемы приводит к ложным выводам. Ртуть содер­жится и в продуктах питания, причем в боль­ших, чем в вакцинах, дозах: в консервирован­ном тунце — 165 мкг/кг, в жареном палтусе — 70 мкг/кг, в вареной лососине и креветках — 27 мкг/кг. В сутки с пищей мы получаем 2.4 мкг этого элемента (данные ВОЗ). В одной дозе вак­цины мертиолят содержится в количестве 0.025-0,05 мг (АКДС), что в 5—8 тысяч раз ниже его ЛД50 (летальная доза 50 для мышеи составляет 66 мг/кг при подкожном и 45 мг/кг при вну­тривенном введении).

При максимально допустимом ВОЗ уровне потребления этилртути за первые 6 месяцев жизни в 327,7 мкг доза ртути, получаемая с тремя дозами вакцины, составляет 11%.

В ходе тщательных исследований не выяв­лено связи применения вакцин с мертиолятом и следующими болезнями или расстройствами здоровья: экстрапирамидные расстройства, различные эмоциональные нарушения, эпи­лепсия, детский церебральный паралич, миг­рень, патология почек, задержка речевого и умственного развития, гиперактивность с дефицитом внимания, тики.

6. Вакцинация детей и взрослых с различными заболеваниями еще больше нарушает их здоровье, по­этому прививать их нельзя.

Детей с аллергией приви­вают безопасно и эффективно. При клини­ческом наблюдении за ними в поствакцинальном периоде крайне редко регистриро­вались незначительные и кратковременные обострения основного заболевания, которые купировались в течение нескольких дней.

В период эпидемии дифтерии в начале 90-х годов болели и умирали как здоровые, так и люди с самыми разнообразными болезнями. Более того, чем тяжелее сопут­ствующая фоновая патология, тем тяжелее течет как дифтерия, так и любая другая инфекция.

Больные лейкозом в ремиссии погибают от ветряной оспы, поскольку стандартная терапия лейкоза приводит к глубокой де­прессии иммунитета, тогда как прививка их защищает. Коклюш у детей с бронхиальной астмой резко ухудшает течение основного заболевания, часто приводя к астматическо­му статусу.

Грипп является триггером самых разно­образных болезней (хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.), на фоне которого часто декомпенсируются, вплоть до летального исхода.

Основные вехи истории вакцинации

год

событие

1100

  Первые упоминания о прививании против оспы в Китае

1721

  Прививание против оспы вводится в Великобритании

1796

  Эдвард Дженнер сделал прививку против коровьей оспы и ввел слово "вакцинация" ("vacca" - корова по-латыни)

1798

  Вакцинация против оспы

1870

  Луи Пастер изготовил первую живую бактериальную вакцину (против куриной холеры)

1884

  Луи Пастер изготовил первую живую вирусную вакцину (против бешенства)

1885

  Пастер впервые использовал вакцину против бешенства на человеке

1896

  Созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы

1909

  Смит открыл способ инактивации дифтерийного анатоксина

1909

  Calmet и Guerin изобрели БЦЖ, первая живая бактериальная вакцина для человека

1923

  Начало использования вакцины против дифтерии на человеке

1926

  Начало использования вакцины против коклюша на человеке

1927

  Начало использования вакцины БЦЖ на человеке

1927

  Начало использования вакцины против столбняка на человеке

1933

  Goodpasture описал методику получения культуры вирусов на куриных эмбрионах

1935

  Начало использования вакцины против желтой лихорадки на человеке

1936

  Создана вакцина против гриппа

1939

  Создана вакцина против клещевого энцефалита

1949

  Enders с коллегами выделили полиовирус

1951

  Создана вакцина против бруцеллеза

1954

  Enders выделил вирус кори

1955

  Лицензирована инактивированная полиомиелитная вакцина

1957

  Создана вакцина АКДС

1958

  Создана живая вакцина против полиомиелита (ОПВ)

1961

  Получена линия человеческих диплоидных клеток

1963

  Лицензирована коревая вакцина
Лицензирована трехвалентная оральная полиомиеитная вакцина

1966

  ВОЗ объявила программу искоренения оспы

1967

  Начало вакцинации против паротита

1970

  Начало вакцинации против краснухи

1971

  Создана тривалентная вакцина против кори-паротита-краснухи

1972

  Создана вакцина против менингита

1976

  Создана конъюгированная вакцина против пневмококка

1977

  Последний случай естественного заражения оспой

1981

  Начало вакцинации против гепатита В

1981

  Создана ацеллюлярная вакцина против коклюша

1984

  Создана вакцина против ветряной оспы

1986

  Лицензирование первой рекомбинантной вакцины (гепатит В)

1990

  Лицензирование первой полисахаридной конъюгатной вакцины (гемофильная инфекция типа b)

1991

  Введение детской иммунизации против гепатита В

1991

  Создана вакцина против гепатита А

1994

  Искоренение полиомиелита в Америке

1995

  Лицензирование вакцины против ветряной оспы

1996

  Лицензирование бесклеточной вакцины против коклюша

1997

  Рекомендация использования последовательной схемы иммунизации против полиомиелита

1998

  Создание вакцины против ротавирусной инфекции

1998

  Создана вакцина против борелиоза (болезнь Лайма)

1999

  Запрет использования ротавирусной вакцины

2000

  Прекращение использования живой полиомиелитной вакцины в США

2000

  Создание вакцины против пневмококковой инфекции для детей

Семь основных причин почему иммунизация должна оставаться приоритетом в Европейском регионе ВОЗ

Сведения о платных услугах по вакцинопрофилактике, оказываемых в городском центре вакцинопрофилактики Городская детская инфекционная клиническая больница

Адрес: Минск, ул. Якубовского 53

Наименование услуги

Единица измерения

Утвержденный тариф услуги

Стоимость материалов без учета НДС

Цена  руб.

Консультация врача педиатра ГЦВ

консультация

60 700

 

60 700

Консультация врача заведующего ГЦВ

консультация

63 900

 

63 900

Процедура вакцинации Имовакс Полио

процедура

41 100

192 300

233 400

Процедура вакцинации Эувакс В (с 16 лет и старше)

процедура

41 100

111 600

152 700

Процедура вакцинации Гардасил

процедура

41 100

1 429 000

1 470 100

Процедура вакцинации Энцевир

процедура

41 100

175 000

216 100

Процедура вакцинации Церварикс

процедура

41 100

821 800

862 900

Процедура вакцинации Тетраксим

процедура

41 100

290 700

331 800

Процедура вакцинации Клещ-Э-вак

процедура

41 100

162 000

203 100

Процедура вакцинации без стоимости вакцины

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации Хавникс 1140 (ВГА)

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации Аваксим 80 для детей (ВГА)

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации Эувакс В (до 16 лет)

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации вакциной против кори

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации АДС-М (по напрвавлению МОМ)

процедура

41 100

9 000

50 100

Процедура вакцинации Приорикс (по напрвавлению МОМ)

процедура

41 100

9 000

50 100

Перечень вакцин и стоимость может изменятся. Информацию о стоимости и наличии вакцин можно уточнять по тел. 258 76 12